肝胆道 in situ 形成術

肝胆管in situ血管形成術は、肝胆管狭窄の治療に使用されます。 肝胆道狭窄は、主に胆汁感染症、胆管壁潰瘍、線維性瘢痕によって引き起こされます。 国内で明確な記録がある肝胆管結石の3 938症例、肝胆管狭窄の956症例、24.28％の統計。 肝胆管狭窄は、左右の肝管開口部、共通肝管の上端、左肝管の横方向、およびレベル2分岐の左および右肝管にあります;左肝胆管狭窄は、右側よりも一般的であり、多発性狭窄です;狭窄はしばしば肝内胆管結石、肝葉の代償性増加、肝葉萎縮などの肝病理学的変化、疾患の長期経過は胆汁性肝硬変、門脈圧亢進症を起こしやすいため、肝胆道狭窄手術はしばしば非常に困難であり、特に、肝管狭窄の右後部ではより困難です。 病気の治療：良性胆道狭窄 徴候 1.局所的な総肝管または左肝管開口部の輪状狭窄、狭窄リングの上部および下部胆管は明らかに拡張され、胆管壁は著しく厚くならず、胆管粘膜は無傷です。 2.肝内胆管に結石や狭窄はなく、肝臓の萎縮はありません。 3.肝外胆道およびオッディ括約筋は正常に機能します。 4、急性胆管炎はありません。 術前の準備 1、詳細な病歴、特に手術の歴史と胆管炎の再発エピソード。 2、必要に応じて、肝臓、心臓、腎機能を確認し、胃腸食事またはファイバー胃鏡を行います。 3、Bモード超音波検査、肝胆管拡張の理解、結石およびダニの存在;必要に応じて、肝胆道写真;その後、経皮経肝胆道造影（PTC）または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（内視鏡検査）胆道狭窄の位置と結石の分布を特定するために、明確な胆道系X線画像を取得するための逆行性胆道膵管造影（ERCP）。 4.肺または胆道の感染を予防および制御するために抗生物質を投与します。 5、黄undのある人は、ビタミンKの筋肉内注射または静脈内注入であり、プロトロンビンの元の時間を決定する必要があります。 6、腸のツツガムシ病の人はputで治療する必要があります。 7、手術前に配置された胃腸減圧チューブとカテーテル。 8.患者の栄養状態に応じて、必要に応じて支持療法を提供します。 手術手順 1、切開：多くの場合、右上腹直筋切開、剣状突起の右側に切開の上端を使用します。 肥満または肝臓の位置が高い患者は、右下斜め切開を使用する必要があり、必要に応じて、左cost縁まで切開を広げ、左腹直筋の一部または全体を切り取ります。 2.総肝管と左肝管の露出：総胆管の前の線維鞘に沿って肝臓と胆道系を包括的に調査した後、総肝管と左肝管が露出します;総肝管の前壁は総胆管切開に沿って上方に切断されそして、徐々に左肝管開口部に近づきます。 右肝管を直角の鉗子でプローブし、左肝狭窄リングと左肝管の左前壁を狭窄部の約2 cm上で縦方向に正確に切断し、左肝狭窄リングと拡張した左肝管を完全に切断した。開けて 中部肝動脈はしばしば左肝管の前壁を横断し、適切に縫合、結紮、および切断する必要があります。 出血を止めるには、胆管壁の出血点を3-0絹糸で縫合する必要があります。 3.総肝管または左肝管の輪状狭窄が開いた後、肝胆管の壁が花弁の形で開いており、狭窄の瘢痕組織が適切に除去されているため、胆管粘膜は3-0になる完全な胆管粘膜になります。細い環状の上部および下部胆管壁の切開を中断して縫合し、縫合糸はできる限り胆管粘膜を通過させ、結び目は外側にあり、再狭窄を減らし、結び目の周りの結石を避けます。 次に、胆管の前壁を3-0線で縦方向に縫合し、適切なサイズのTチューブの短い腕で左肝管から排出しました。 合併症 外科的適応の不適切な選択、外科手術の詳細が記載されていない、またはT字型ドレナージチューブのサポートが早く除去されているなど、肝胆管の再狭窄を引き起こします。 通常の状況下では、胆管形成術後の相対的な狭窄が依然としてあり、これは肝内結石の再発を引き起こしやすいため、あまり使用されていません。