第三脳室および松果体腫瘍手術のための脈絡膜下神経叢アプローチ

第3脳室の中央にある大きな腫瘍は、脳室間中隔と仙骨の片側からのみ第3脳室に入り、視野の範囲は限られており、記憶に影響を与える可能性が懸念されます。 Asenjo（1963）は、孔の後縁と側脳室切開部を拡大し、3番目の脳室腫瘍を除去することを提案しました。 Hirsch（1979）およびDelandcheer（1979）は、前頭葉が側脳室に入り、心室中隔の後縁を切断し、心室中隔の後縁を切断し、脈絡叢、腸骨稜および内大脳静脈を持ち上げて視床に入ることを報告しました。腫瘍は第3脳室の上部から除去され、彼の8人の患者は、障害や死のない良好な術後結果を示しました。 Viale et al。（1980）は文献をレビューし、静脈静脈を切断すると大脳基底核の出血性梗塞につながる可能性があると結論付けました。したがって、脳梁と第三脳室とともに、静脈叢を側脳室から除去しないことが提案されます。脈絡膜組織を反対側に押し込み、食道膜を内側に向かって第3脳室に切り込み、腫瘍を切除しますが、腫瘍の前部は心室間孔のみから切除することもできます。 Lavyne et al（1983）もヒルシュ法に従って塚静脈を切断し、脈絡膜組織（中央の帆）の下で、視床の内面と第3脳室の上部との間の亀裂が脳室に入り、腫瘍を切除しました。合計8症例が行われました。障害と死。 国内調査では、2症例がヒルシュ法を受け、1症例が順調に進み、もう1症例が術中の脳腫脹と術後死を示したため、マウンド静脈を切除すべきかどうかを判断することは困難です。 Zhou Dingbiao（1991）は、側脳室の脈絡膜裂により治療された第3脳室腫瘍の8症例を報告した。前中大脳腫瘍の手術は仙骨静脈を除去できない、すなわち腫瘍は脈絡膜裂および心室腔を通して除去されると考えられる。良い結果。 病気の治療：小児脳腫瘍 徴候 1.第3脳室の中央にある大きな腫瘍。 2、3番目の心室腫瘍が心室中隔を介してカットされ、腫瘍の前半が削除され、後半が残った。 3.松果体領域と第3脳室の後部は、後部アプローチにより腫瘍の後半のみを除去し、前半を残しました。 禁忌 1.松果体領域、特に後頭蓋窩の腫瘍、このアプローチは遠く離れています。 2、放射線療法に敏感な第三脳室後部胚細胞腫瘍は切除のための最初の選択であってはなりません。 3.前第3脳室の腫瘍は、心室中隔と上腕柱の片側で依然として良好です。 術前の準備 1.手術前に患者の頭蓋内圧が上昇している場合、CTまたはMRIで心室が拡大し、手術の1〜2日前に心室ドレナージを行うことができます。 2、通常開頭前に、手術の反対側の額または後頭角の脳室ドレナージ、および手術後5〜7日以内の除去。 手術手順 1、頭皮切開 右前頭皮弁は切開であり、前縁は生え際にあり、内側は矢状正中線に近く、後部は中央前頭回に近く、フラップはキャップ腱膜下で切開され、外側を向いていました。 2、骨弁開頭術 4〜5個の頭蓋骨をドリルし、内側の穴を矢状静脈洞の隣に、外側の穴を正中線から6〜7 cmに、骨弁を骨膜に接続して側頭側に向けます。 3、硬膜切開 硬膜は矢状静脈洞に接続されており、切開後に副鼻腔側に縫合されます。 4、脳と心室の切開 右前頭中央、中心から2 cm、中心線から2.5 cmで、前後4 cmの縦切開を前方に行った。 切開の前に、皮質血管を双極電気凝固により切断し、次に前頭葉を側脳室の前角に切断して、心室間孔、脈絡叢、丘脈、尾状核、sおよび透明な隔膜などの主要な構造を確認しました。 一般的な脳プレートの代わりに蛇形の固定リトラクターを使用して脳切開を開き、その後の手術は手術用顕微鏡下で行うことが好ましい。 5、腫瘍を明らかにする 大きな腫瘍は、拡大した心室間孔またはその前極に見られます。 Hirschによって提案された方法によれば、分岐静脈は心室腔での双極電気凝固によって切断され、側脳室脈絡叢が持ち上げられました。 脳梁と視床の内縁の間の裂け目で、上衣膜はマイクロストリッパーによって切断され、心室中隔の後縁と連絡して、第三脳室に入り、腫瘍をより完全に明らかにすることができます。 Vialeの方法が核の静脈を切断しない場合、つまり、側脳室の脈絡叢の下で、視床と脳梁の間の脈絡膜裂に沿って、上衣膜が第3脳室に切断され、腫瘍が見つかります。ただし、この法律の範囲は限られています。 6、腫瘍切除 腫瘍が完全に露出した後、軟組織および硬組織、表面血管の数、および周囲の構造との関係を調べた後、腫瘍を切除します。 仙骨静脈と心室中隔の後縁を切断するためにビアレ法が使用されない場合、限られた手術野のために腫瘍の前部が除去されることがあります。 それでも問題が解決しない場合は、腫瘍切除のためのヒルシュ法の変更を検討することもできます。 7、頭蓋骨 頭蓋骨を閉じる前に、心室の連続ドレナージチューブを骨弁の外側後部の骨の穴に通してから、硬膜をしっかりと縫合し、骨弁をリセットして、縫合糸を層ごとに重ねます。 合併症 1、術後てんかん、5％から10％を占め、周術期における抗てんかん薬の適用。 2、仙骨の側面はメモリ損失を引き起こさない、両側の仙骨の損傷は永続的なメモリ損失を引き起こす可能性があり、可能な限り防ぐ必要があります。 3、片麻痺、脳切開皮質損傷の後方運動に見られる。 4、心室の過度の牽引は、視床、尾状核、腸骨稜を損傷する可能性があり、脳圧板の配置に注意を払い、綿パッドを使用して神経組織を保護する必要があります。 5、3番目の心室壁の損傷は視床下部損傷症候群を引き起こす可能性があります。 6、水頭症。 術中および術後の出血により、閉塞性または交通性の水頭症が発生し、手術後も心室からの排出が続くため、抜管が困難な場合は、シャント手術を行う必要があります。 7、大脳基底核の出血性梗塞は、静脈静脈の切断による可能性があります。