慢性中耳炎に対する単純乳房切除術

中耳乳腺炎の発生率は高く、聴力だけでなく、頭蓋内および頭蓋外の重篤な合併症、さらには生命を脅かすものにも影響を及ぼします。 乳様突起手術は、単純な乳様突起切開、乳突切除および修正された乳突突起切除を含む、中耳および乳様突起の炎症の治療の主な治療法です。 外耳道の無傷の後壁の場合、単純な乳様突起の切開により、乳様腔内のすべての気室と病変組織が除去され、元の聴覚動作を維持するために鼓膜構造に触れません。 手術の目的は、乳様突起気室、洞および洞洞の入り口の化膿性病変を除去し、乳様突起、洞および鼓膜腔の良好な排液を確立することです。これにより、中耳と乳様突起の炎症を促進し、合併症を防ぎます。 病気の治療：慢性中耳炎 徴候 抗生物質の広範な使用以来、急性化膿性中耳炎は非外科的治療によって制御されており、乳様突起切開を必要とする人はほとんどいません。 ただし、患者の抵抗が低く、強力な細菌の病原性があり、時期尚早で不完全な治療の場合、急性乳様突起炎が依然として発生し、手術が必要です。 単純な乳様突起切開は、以下の状況で考慮されるべきです： 1.急性化膿性中耳乳様突起炎広域抗生物質、鼓膜切開などによる治療の3週間後、耳膿、耳の深部または後耳の痛み、発熱、乳様突起の圧痛、X線またはCTスキャンの結果、乳様突起の気室がぼやけており、白血球数が増加していることがわかりました。これは、急性癒着性乳様突起炎であることを示唆しています。 2.上皮性骨膜下膿瘍、顔面麻痺、ベゾルド膿瘍およびその他の合併症を伴う急性化膿性中耳炎。 3.治療後の急性化膿性中耳炎は緩和され、数週間後、乳様突起部に耳痛、軟部組織の腫脹、圧痛、鼓膜の長期肥厚、低熱、X線が見られます。スライスまたはCTスキャンにより、乳様突起気室がぼやけているか、骨破壊があることが示され、非定型乳様突起または劣性乳様突起が示唆されました。 4.耳原性頭蓋内合併症を合併した中耳乳腺炎の胆嚢腫タイプ、一般的な状態が乳突切除を許可しない場合、単純乳突切開の第一段階、乳様突起、洞を除去病変、および頭蓋内合併症の適切な治療、乳突切除の第二段階。 5.急性化膿性中耳炎の再発、X線またはCTスキャンにより、乳様突起の気道がぼやけているか、他の原因を検出せずに骨破壊、単純な乳様突起切開の実行可能性が示されました。 6.分泌性中耳炎または青い鼓膜、鼓膜切開治療後の長期未治癒は、乳様突起と同じ病変またはコレステロール肉芽腫、実行可能な単純な乳様突起切開の検討。 禁忌 1.急性化膿性中耳炎の初期段階では、非外科的治療を使用する必要があります。感染を抑えるために十分な抗生物質を使用するか、閉塞のないドレナージのために鼓膜切開を同時に行う必要があります。炎症が制限されていない場合は、単純な乳様突起切開を時期尚早に行うことはお勧めできません 2.さまざまな熱疾患の手術には適していません。 術前の準備 1.感染を制御するための静脈内抗生物質。 患者の全身状態に応じた点滴などの対症療法。 2.耳の周りの5cmの領域で髪を剃ります。女性患者は髪をクランチし、反対側に髪をとかします。 75％エタノールで耳介および眼窩周囲の皮膚を洗浄および消毒します。 3.手術前に外耳道の分泌物を取り除き、細菌培養および薬剤感受性試験を実施します。 4.手術の30分前に、ペントバルビタール0.1〜0.2 gまたはフェノバルビタール0.06〜0.09 gを経口投与します。 全身麻酔は、全身麻酔に従って準備および使用されます。 5.乳様突起のガス化、骨破壊、S字洞の位置を理解するために、手術前にX線またはCTフィルムを注意深く読んでください。 手術手順 1.切開：通常、切開は耳で行われ、2つの切開のうち1つは成人で使用できます。 1従来の切開では、耳介アタッチメントの上端を配置し、乳様突起の先端を取得します。切開の後部の最も広い点は、後耳介から1.5〜2.0 cm、上端と耳介はそれぞれ0.5および1.2 cmです。皮下組織および骨膜、後部の筋骨格フラップが作成される場合、皮膚のみが切断されます。 2耳の後ろに切り込むか、後溝に沿って外耳道の下壁から乳頭先端までの背下部に切り込みます。 2歳以内の乳児および乳児の乳様突起はまだ発達していないため、顔面神経は茎の幹の位置を通過するため、乳児切開の下端をわずかに後方に動かして乳様突起の中央で停止する必要があります。 患者に骨膜下膿瘍がある場合、または以前に乳様突起の手術を受けた場合は、切開を層ごとに切る必要があります。露出した髄膜またはS状静脈洞への損傷を避けるために過度に切り込むことは厳禁です。 2.隔離：乳様突起皮質の全層切開部にさらされた軟組織、および骨ストリッパーで骨表面に沿って骨膜を分離した。 後部の筋骨格フラップが作成される場合、皮下組織はブレードによって鋭く分離され、耳介の取り付けエッジは、椎弓根が前側にあり、弁の上端が平らで、下端が乳様突起の近くにあり、後縁が皮膚切開の近くにあるように配置されます。基部はわずかに広く、フラップ全体が横方向に台形です。後部溝で切開を行うと、乳様突起側の軟部組織は骨外耳道の後壁まで前方に分離され、骨外耳道の上下にあります。骨膜を切開し、骨外耳道の後縁に沿って切断し、乳様突起の先端まで後方に延ばして、椎弓根後縁の骨膜弁を形成した。 骨膜ストリッパーは、骨膜を軟組織から分離または分離し、骨の外耳道の後端まで前進します。外耳道の上部および後壁の骨膜および皮膚が乳様突起の先端まで、乳様突起の先端まで剥がれないようにし、乳突の胸骨筋線維を切断します。乳様突起皮質を完全に露出させ、乳様突起開創器で切開部を開きます。 乳様突起皮質の解剖学的ランドマークを特定します。側頭筋、上脊椎、および篩状領域は、副鼻腔の位置決めの重要なマーカーです。 上耳道の3つの側面（Macewen三角形とも呼ばれます）は、1骨の外耳道の上縁の水平接線、2後縁の垂直線、3外耳道の上縁が基線として形成する線です。ドラムの洞に入る第3の側面によって形成される三角形の領域は、洞の位置の兆候です。 3.副鼻腔を研削（彫り）し、切削ドリル（丸ノミ）を使用して乳様突起気室をきれいにして乳様突起皮質を除去し、乳様突起の浅い空洞を露出させます。 上部の境界は仙骨線、正面の境界は外耳道の後縁および乳様突起の前縁、後縁は乳様突起の先端と仙骨線の後部を結ぶ斜めの線で、広い三角形を示しています。 副鼻腔を探します。外耳道の上耳道の後ろの画面領域で乳様突起の気室を磨く（チゼル）か、気室を追跡するために大きなキュレットを使用します。 副鼻腔は外耳道の内側表面の後部、つまり上耳道の深部にあり、成人の洞は乳様突起の表面から約1.0〜1.5 cmの深さにあります。 したがって、研削（チゼル）の方向は外耳道の上壁の上部後部に向け、傷口は傾斜または漏斗状にする必要があります。 よく発達した岩骨気室と扁平気室にペトロスクアマス層がある場合があります。洞洞の表面に仕切りが形成されます。K？rner中隔（K？rner中隔）と呼ばれ、「ドラム副鼻腔」と間違われやすいです。副鼻腔に入るために、パーティションをすりつぶす（のみ）必要があります。 副鼻腔を露出した後、細いベンドプローブは支障なく洞の入り口に滑り込むことができます。小さなキュレット、細粒ドリルまたはダイヤモンドドリルビットで洞の入り口を慎重に拡大して、アンビルの短い脚を露出します。そして、外側のセミレギュレータ。 乳様突起皮質に瞳孔がある場合は、プローブの誘導下で、電動ドリルまたは骨刀、骨eur、キュレットを使用して、瞳孔の周囲の皮質骨の張り出した骨を拡張し、乳様突起気室を洞に入ります。 乳様突起の空気室をきれいにします。 洞洞から始めて、まず腹側洞を乳様突起の先端の気室に移し、いわゆる「初期溝」を形成し、顔面神経の垂直断面を避けるように注意します。 乳様突起の先端にある空気室（通常は1つまたは複数の大気室）を取り外し、乳様突起の先端の外壁を取り外して二腹筋を露出させます。顔面神経は、第2腹筋とS字洞の後方側の小さなキューレットと近位頸静脈のガス室で削り取り、この時点で乳様突起の下半分の気室を除去した。 次に、S字板が露出して乳様突起皮質の外層に接続されるまで、S字洞の上の気道中隔を取り外し、S字洞壁と乳様突起血管を損傷しないように注意します。 副鼻腔に戻り、仙骨仙骨狭窄を除去し、骨板を露出させ、時には硬膜などの頭蓋窩の硬膜を損傷せずに露出させることがあり、一般的に妨げられます。 乳様突起とS字状洞の間のinter間空間の気室が除去され、天空カバーとS字状洞プレートが鋭角-副鼻腔角で交わります。 うろこや足首に炎症がある場合は、うろこまで伸展し、顆の根元まで進みますが、上鼓膜腔には入らないでください。 最後に、小さなキュレットまたはダイヤモンドドリルビットを使用して、半規管の周囲、顔面神経、および外耳道の後壁の周囲の残留気室を含む、ドラム洞内の気室を慎重に取り外します。一般的に、3つの半規管の輪郭は露出していませんが、損傷を避けるために正確な位置を理解する必要があります骨半規管、顔面神経およびアンビル。 単純な乳突切除を完了した手術腔は、「輪郭を描く」または「骨格化」する必要があります。つまり、乳様突起S字状突起とS字状洞には、薄い骨プレートを通して見ることができる骨壁保護の薄い層しかありません。ピンクの髄膜と小さな血管または青紫のS字状の洞に対して、洞の髄膜は鋭角であり、トラウトマン三角形と2番目の腹部の筋肉は明確に区別できます。 4.病変組織を完全に除去します。乳様突起が完全に開いた後、乳様突起、副鼻腔真珠腫、肉芽、ポリープ、病変粘膜および骨を慎重に検査し、手術用顕微鏡で除去する必要があります。 洞付近、チョコレート色の分泌物と肉芽を含む半規管および顔面神経管など、洞の入り口または上鼓膜腔に閉塞性病変があることを示唆しているため、小さなキュレット、ニッパー、かぎ針で慎重に肉芽を除去し、アンビルを傷つけないように注意してください骨。 骨を除去するとき、骨粗鬆症と出血しやすい場合は、限局性骨炎または骨髄炎があることを示します。白い骨が硬くなるまで骨を除去する必要があります。乳様突起に癒合腔がある場合は、慎重に確認してください。乳様突起壁の骨に損傷があるかどうか。乳様突起またはS字洞壁に骨破壊があり、局所肉芽が形成されている場合、健康な組織が露出するまで欠損骨壁を拡大し、肉芽表面を軽く削ります。生徒や硬膜外膿瘍はありません。 乳様突起の中足骨の破壊など、深部膿瘍の有無に注意を払ってください。 5.縫合切開：空洞を温かい生理食塩水で洗浄した後、ヨードフォームガーゼを満たします。ガーゼの一端を副鼻腔の入り口にゆるく配置し、切開の下端から延長します。外耳道に分泌物はなく、徐々に抽出されます。 骨膜、皮下組織および切開の皮膚を縫合した。 ヨウ素ガーゼは、狭窄を防ぐために外耳道に詰められています。 滅菌包帯を適用し、包帯を包帯します。 合併症 1.術後の膿分泌：乳様突起気室の病変が完全に除去されていないため、特に気室周囲の外側半規管および顔面神経管、副鼻腔髄膜角ガス室、副鼻腔洞入口、上鼓膜、残存病変組織、手術後に持続的な膿を引き起こします。 病変を完全に除去するには、手術を再度行う必要があります。 2.出血：S字状洞壁またはS字状洞の術中損傷により、激しい静脈出血が起こる場合があり、ゼラチンスポンジとヨードフォームガーゼで直ちに満たす必要があります。 乳様突起静脈がある場合、出血が多くなりますが、骨蝋を使用して出血を止めることができます。 手術中、骨の表面がにじみ出ており、ダイヤモンドに穴が開いています。 切開中の出血および筋骨格弁は、電気凝固または結紮によって行うことができます。 3.脳脊髄液の漏出または髄膜炎：術中のノミ（研削）開いた乳様突起の上部境界位置が高すぎるか、頭蓋窩が垂れ下がっています。硬膜を縫合するか、側頭筋膜で修復し、フィブリン糊を塗布します。 脳脊髄液漏出の場合、髄膜炎が発生しやすく、髄膜炎を防ぐために血液脳関門を通る十分な量の抗生物質を使用する必要があります。 4.顔面神経麻痺：手術中にすぐに顔面麻痺が起こります。1つの可能性は、局所麻酔が顔面神経に浸潤し、一時的な顔面麻痺が起こることです。自然に回復できます。顔面神経の探索、減圧。 顔面神経麻痺は手術の数日後に起こります。これは顔面神経浮腫であり、数日後に自然に回復します。 5.伝導性put：手術中の不注意な手術のために、アンビルは脱臼しています。 鼓室形成術は、聴覚を再構築するために第2段階で実行できます。