頸髄損傷の前方除圧のためのSmith-Robinson法

スミス・ロビンソンは1958年に、椎間板の頸部前方切除術と椎体間固定を使用して頸椎症と頸椎椎間板ヘルニアを治療したことを報告しました。多くの著者が後にこの方法を適用して、頸椎骨折による脊髄損傷を治療しました。 病気の治療：頸椎骨折および脱臼 徴候 頸髄損傷の前方除圧のためのスミス-ロビンソン法は以下に適用できます： 1.頸椎骨折または骨折脱臼、脊髄不全損傷、経頭蓋牽引後の機能の不完全な回復、椎体の上部前角、椎間板の破裂した組織、および脊髄の前の椎体骨折片などの圧迫物体がまだあります。 2.下部頸椎（6〜7）骨折または骨折脱臼、脊髄機能の完全な損傷は損傷した平面より下にあります。この操作により、1〜2の頸神経根の圧迫が緩和され、指の機能が改善されます。回復がより困難です。 禁忌 1.頸部骨折および脱臼は重度であり、椎体の前後径の1/3以上であり、脊髄機能の完全な損傷を特徴としています。 2.呼吸困難または気管切開。 術前の準備 1.脛骨の片側の骨除去用の皮膚と器具の準備。 2.骨折部位を決定するために、X線子宮頸部X線写真を準備します。 手術手順 首の切開 骨折した椎体の平面では、前頸部線から左または右胸鎖乳突筋の前縁まで、左または右の横切開の長さは6〜8 cmであり、左切開を行うと、反回喉頭神経が引っ張られにくくなります。 。 切開は、それぞれ皮下組織に沿って上下に剥離されます。 2.椎体の前面を明らかにする プラチスマおよび深筋膜は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って切断され、胸鎖乳突筋および頸動脈鞘は外側に引っ張られ、甲状腺、気管、および食道は内側に引っ張られた。 多くの場合、甲状腺静脈閉塞が明らかになり、電気凝固または結紮後にせん断することができます。 ゆるい結合組織は深部まで剥がされ、指は中央線で頸椎の前面に触れることができ、3〜4個の椎体が現れます。 この時点で、食道を傷つけないように注意しながら、自動開創器を交換できます。 首の3〜4面では、上甲状腺動脈と上喉頭神経が出会う可能性があります。首の2〜3椎間腔が露出したら、上甲状腺動脈を切断する必要があります。 首の7面では、下甲状腺動脈と反回喉頭神経に遭遇する可能性がありますが、慎重に引き下げ、反回神経に損傷を与えないでください。 3.骨折椎体の位置決め 頸椎骨折は脊髄によって圧迫されます。圧迫は主に、圧迫された椎体の後部上角および骨折した椎体の上の椎間​​腔から突き出た椎間板組織から生じます。また、脱臼した椎体の後部から生じ、脊柱に突き出た骨折片が必要であることが多いためです。骨折した椎体とその上椎体との間の椎間スペース。 一般的に、椎体の前面が露出した後、2本の注射針をそれぞれ適用し、椎間腔と隣接する椎間腔の深さをそれぞれ1.5 cmの深さまで貫通させます。深さが深すぎると、頸髄を刺すリスクがあります。 X線子宮頸部X線写真は手術台の横で撮影され、湿ったフィルムが洗い流された後、骨折した椎体と上部椎間腔を決定できます。 4.スクエアボーンウィンドウの形成 骨折した椎体の上部椎間スペースが決定された後、前縦靭帯が突出し、左側または右側に回転します。 スミス・ロビンソンは、キュレットと髄核を使用して椎間腔に入り、髄核と上下の軟骨プレートを取り除きます。 一部の著者は、隣接する上下の椎体の端部を切り取り、10、12、15 mmの高さ、幅、深さの正方形、骨、溝を作りました。国産のヤン・ケキンは、自作の刻まれた骨のみを使って同じ正方形の骨を作りました。トラフは、骨移植片の固定用に準備されています。 高速マイクロドリルを使用して、高さが10 mm、幅が12 mmの正方形の骨窓を作成することもできます。 5.圧縮除去 最初の数人の著者では、椎間板組織が取り除かれ、正方形の骨溝が作られた後、骨移植片の融合が行われ、脊柱管に突き出た骨組織は完全に取り除かれなかった。 しかし、Cloward、Verbiest、Nakamura、Duan Guoshengなどは、骨粗鬆症が脊柱管に侵入すると神経機能の改善がより重要になると考えています。 近年、一部の著者は、手術用顕微鏡下での手術を提唱しており、キュレットと特別なケリソンロンジャーを使用して脊柱管への侵入を除去し、椎間スプレッダーで椎間腔を開く場合、圧迫切除はより徹底的です。 6.上腕骨の癒合を取る スミス・ロビンソンは、腸骨稜のある垂直方向に約2 cmの深さで約2 cmの骨のみを使用します。1つまたは2つの完全な厚さの膝蓋骨スライスが穿孔されます。セクションの皮質骨は馬蹄形で、頸椎に配置されます。上腕骨片の海綿骨部分は頸椎の上下に接触しており、骨片の皮質骨部分は骨窓の両側と椎体の前面に接触しています。 脛骨プレートの厚さは、移植後に骨片がよりしっかりと固定され、骨片が骨窓に浸透しやすいように、骨窓の高さよりも2〜3mm大きくする必要があります。したがって、骨片を切断するときに骨片を作成するのが最善です。上部と下部のくさび形の骨片、骨片の長さは、平面頸椎の前後径の長さに応じてトリミングされます。一般的に、スライスされた骨片の長さは、脊椎が椎体の後縁を超えないようにするために、椎体の前後径の2〜3 mm未満でなければなりません。圧力。 麻酔科医が患者の頭部を牽引し、麻酔科医が膝蓋骨を少し力で骨窓に打ち込みます。 7.縫合切開 骨柱が外に出ないように、前縦靭帯弁をできるだけ縫合する必要があります。 自動開創器を引き出して切開部を閉じる前に、双極電気凝固法を使用して出血を止めます。首の血腫が発生すると、呼吸困難や窒息さえ引き起こす可能性があるためです。 シリコンチューブの排水は、椎体の前の奥深くになければなりません。 胸鎖乳突筋および深筋膜が縫合され、プラチスマ、皮下組織、および皮膚が層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後血腫。 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化した。 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱が脱出しています。 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれています。 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経には迷走神経が付随し、上甲状腺動脈が付随します。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋肉、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく厚く、咽喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。