前頭葉下頭蓋咽頭腫の切除

病気の治療：頭蓋咽頭腫 徴候 頭蓋咽頭腫の経尿道的切除は以下に適用されます： 1.視神経交叉（後型視交叉）の前方に位置し、サドル中隔-前交叉-頭蓋外頭蓋咽頭腫。 2.視交叉の前にあるaddle-segment型頭蓋咽頭腫は経蝶形骨アプローチに適していない（例、腫瘍がthe床に到達しない、下垂体が腫瘍の下にある、または腫瘍が実質的な石灰化成分であるより多くの人々）。 禁忌 1.このアプローチは、頭蓋咽頭腫の除去に過去に広く使用されているため、絶対的な禁忌はありません。 ただし、片側下アプローチでは前部および後部の視神経頸動脈ギャップのみを露出できるため、大きな頭蓋咽頭腫および外側に拡大する大きな腫瘍を有する患者の全切除を行うことは困難です。 。 2.視交叉（前頭視交叉）の後方側面、内脳型、第三脳室にある頭蓋咽頭腫の場合、このアプローチでは腫瘍を見つけることができず、さらに後方に分離する必要があります。行末アプローチは、交差点の後にあります。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 開頭術 右額開頭術を行います（外科医が左手に慣れている場合は、左側もできます）。 一部の脳神経外科医は、より重い側またはtumorの側によりはっきりと認められる腫瘍の側で手術を行う傾向があります。 頭皮切開：頭皮切開は個々の習慣によって異なりますが、Frazier切開がより多く使用されます。 近年、美容の目的のために、より多くの著者が、顔に傷跡を残すことを避けるために、生え際に冠状切開を使用することを提唱しています。 骨弁を開き、硬膜を切断します：額の骨弁はできるだけ低く、前頭蓋窩の前縁までまっすぐにしますが、骨弁はX線で示される前頭洞のサイズに合わせて設計する必要があります。洞、前頭洞が誤って切断された場合、通常どおり適切に処理する必要があります。 硬膜切開は腸骨稜の上端に平行であり、内端と外端を前後に切断して2つの補助切開を形成し、「H」字型を形成します。切開の前の硬膜を骨膜に縫合します。 2.腫瘍を明らかにする 頭蓋咽頭腫の外科的露出は、下垂体腫瘍の露出よりも広範囲である必要があります。前頭葉を自動脳圧子で部に持ち上げた後、視交叉および内頸動脈プールが手術顕微鏡下で開かれ、同側または両側を示します視神経のサドルの上部、視交叉、前頭蓋咽頭腫。 時には、完全に明らかにするために、外側裂溝の根を開いて、近位頸動脈分岐部、中大脳動脈および近位前大脳動脈を明らかにすることが最善です。 外部に発生する頭蓋咽頭腫の場合、視神経頸動脈スペースを開く必要がありますが、アプローチ自体の制限により、それをより広く外部に露出することは困難です。 3.腫瘍切除 腫瘍の除去を開始する前に、視交叉のくも膜、視神経プールおよび内頸動脈プールを最初に分離し、腫瘍境界の視覚化を促進するためにクモ膜下腔のスペースを保存する必要があります。 次に、腫瘍の嚢胞部分を穿刺し、嚢胞液を吸引し、カプセル内の固形腫瘍塊を超音波吸引器または腫瘍クランプ力で除去して腫瘍体積を減らし、それにより十分な腫瘍内減圧と視神経減圧を達成します。 カプセルの壁は、周囲の神経や血管に密着していることがよくあります。カプセルの壁を鈍く引き離したり、過度に引っ張ったりすると、末梢神経の損傷や動脈の破裂を引き起こし、出血を引き起こすことがあります。はさみまたは鎌ナイフは鋭く分離されています。 石灰化腫瘍は多くの場合、内頸動脈、前大脳動脈、およびその他の血管に付着するため、除去する際には注意が必要です。 一度に多くの腫瘍を切除しないでください。また、視神経、視交叉、視路に供給する小血管の保護に注意を払ってください。 大きな頭蓋咽頭腫の壁はブロックで除去する必要があります。 腫瘍が視神経、視交叉、視索から分離された後、腫瘍の上視床と視床下部が前後に分離されます。 多くの場合、2つの間にグリア反応層の薄い層があり、境界が明確で、分離が容易です。 下垂体の茎は主に腫瘍の後外側に位置しており、その完全性を維持するために慎重に識別する必要があります。 tumorsに発生した腫瘍については、視交叉の前の腫瘍を取り除き、完全に減圧する必要があります。手術用顕微鏡の方向を調整する必要があります。拡大した視神経頸動脈スペースを分離し、視神経の外側で切除します。内頸動脈の下の腫瘍塊。 しかし、このアプローチでは内頸動脈の外側の隙間は明らかにされないため、後交通動脈、脈絡膜動脈、および動眼神経は十分に露出されないため、隙間の外側の腫瘍の全切除は制限されます。 合併症 1.視覚障害。 2.尿崩症。 3.下垂体機能不全。 4.視床下部の損傷の症状。