第三脳室および松果体領域へのポッペン腫瘍手術

1966年、ポッペンは後頭アプローチを臨床的に使用して小脳アプローチで松果体腫瘍を除去した最初の人でしたが、ジェメソンは1971年に改善されました。 このアプローチにより、重要な組織は損傷を受けず、手術野は広く、第3脳室に入るだけでなく、上小脳、第4脳室の上部、脳梁の後部にも到達できるため、腫瘍の合計率と手術の死亡率が向上します。また、障害率も低いです。 国内の王Weと羅思奇は1983年にこのアプローチの外科的経験を報告しました。1988年に羅志奇は64例の経験を報告し、死亡率は5％未満に減少しました。王Haは手術を改善し、必要に応じて小脳を遮断できます。前中枢静脈、および小脳の切開後、小脳を切断し、フィールドを広くし、操作しやすくします。 現在、このアプローチは広く使用されています。 病気の治療：第三脳室腫瘍松果体腫瘍 徴候 松果体領域に対する第三脳室および松果体領域への腫瘍手術は、放射線療法、特に小脳を中心とする腫瘍または小脳よりも高い腫瘍に対して敏感ではありません。 禁忌 1.第3脳室の前部および中部腫瘍、このアプローチは遠く離れています。 2.松果体領域の胚細胞腫瘍は、好ましい放射線療法であるべきです。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 5.重度の頭蓋内圧により、手術前の心室ドレナージが増加しました。 手術手順 気管挿管は全身麻酔で、右側の位置を使用して、頭部がわずかに左に曲がり、右後頭部の開頭術を行いました。 脳組織自体の重力を使用して、脳組織を正中線から取り除き、露出を増やして牽引力を減らします。 または、Jemesionが使用する左横位置を使用します。 皮膚切開 右開頭後、頭皮切開は後頭転子から始まり、最初は正中線の左側で7〜8 cm、次に水平に右に7 cm、切開は下向きになり、最後に乳様突起、フラップは下向きに反転します。 2.骨弁 矢状静脈洞の2つの部分を除き、右側に4頭、左側に2頭の6頭蓋骨で穴を開け、ワイヤーソーで穴の間の穴を鋸で切り、次にたるみを使って垂れ下がります副鼻腔の骨の橋が壊れ、骨弁が右に曲がり、骨窓の下縁の骨が横歯洞の上縁が見えるように隆起でかまれます。 3.硬膜切開 矢状静脈洞と横静脈洞から2つの三角硬膜髄膜が形成され、これらは下向きと内向きに反転しました。 次に、小脳の自由端が明らかになるまで、後頭葉を蛇行固定リトラクターで外側に引き上げます。 次に、1 cmのまっすぐな洞の右側に沿って小脳を切断し、神経フックを使用して小脳の自由端を開き、開頭前の運動神経の損傷を防ぎます。 副鼻腔に切り戻し、縫合糸を使用して小脳を収縮させ、必要に応じて、小脳の一部をくさびカットします。 小脳血管が出血したら、双極凝固を使用して出血を止めます。 くも膜の切開により、四重プール、リングプール、および大脳静脈が明らかになります。 4.腫瘍を露出させる このくも膜はしばしば厚く乳白色です。分離するときは注意が必要です。大脳静脈と基底静脈、後頭静脈、両側内大脳静脈、前小脳静脈を保護するように注意してください。腫瘍は大脳静脈にあります。前。 5.腫瘍の切除 手術顕微鏡下で、クモ膜と周囲の静脈を腫瘍から慎重に分離し、腫瘍を治療することができます。 超音波吸引器または腫瘍クランプ鉗子を使用して腫瘍内または腫瘍の内容物を除去し、腫瘍の体積を減らし、腫瘍の表面に沿って慎重に消散し、表面血管を双極凝固で治療し、病変を悪化させることなく腫瘍を最大限に除去することができます。 この部分に由来する髄膜腫を治​​療する場合、外側から内側へ、下から上への切断方法が全体の切断に使用されます。 第三脳室の後部神経膠腫には被膜がなく、松果体細胞腫瘍および松果体腫瘍にも被膜はありません。切除の大部分または一部のみを行うことができ、脳脊髄液循環チャネルを修復できます。 奇形腫の場合は、フルカットに努力する必要があります。 類皮嚢胞は周囲の構造により強く付着しており、亜全切除にのみ使用できます。 松果体領域の腫瘍が遅れる場合は、theを部分的に開き、腫瘍の下部極を特定してからブロックを取り除く必要があります。 腫瘍が脳梁まで拡がると、腫瘍嚢が可能な限り除去され、腫瘍の上部が手術野に入り、除去されます。 このアプローチにより、小脳の頭蓋腫瘍を第4脳室に切除することもできますが、このアプローチには、短くて治療しやすいという利点があります。 6.ガンの頭蓋骨 腫瘍が除去され、止血が完全に停止した後、後頭葉が麻痺するのを防ぐために小脳も縫合され、硬膜は中断されるか連続的に縫合されます。 水を縫わないでください。 骨弁は戻され、頭皮は帽子のような腱膜と皮膚の二重縫合に分けられます。 陰圧型吸引装置は硬膜外に配置されます。 合併症 1.同方向の半盲：通常、後頭葉の牽引によって引き起こされます。 2.サイレント症状：脳の内部静脈または大脳静脈の損傷によって引き起こされます。