十二指腸膵臓切除術

慢性膵炎の外科的治療のための十二指腸膵切除。 病気の治療：膵炎、慢性膵炎 徴候 激しい痛みまたはその他の合併症を伴う慢性膵炎の典型的な十二指腸膵臓切除は、以下の状況に当てはまります： 1.慢性膵炎は主に膵臓の頭部とand状突起に限定され、激しい痛みを伴い、膵管の明らかな拡張はありません。 2、膵管空腸吻合術後の膵頭部病変。 3、外科医は膵臓手術で十分な経験があり、十二指腸膵切除手術の死亡率は2％未満です。 4、下部総胆管閉塞または十二指腸閉塞と組み合わされた膵頭部のしこり。 5、生検凍結切片検査による膵頭部のしこり、がんは見つかりませんでしたが、特にCA19〜9検査が増加した場合、がんの可能性を除外することは臨床的に困難です。 6、患者は完全に協力し、飲酒をやめ、麻薬の使用を止めることができます。 禁忌 慢性膵炎は良性病変であるため、手術は安全でなければなりません。 1.術者は、十二指腸膵切除術の経験が不足しています。 2.膵臓のびまん性病変。 3、患者は協力せず、飲酒をやめたり、手術後に麻薬の使用を止めることはできません。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2、転移性病変を除外する胸部X線フィルム。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undの患者には、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩製剤が投与されます。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9、血清ビリルビン>171μmol/ L患者、体調は依然として手術に適しています、PTBDが行われた場合、黄undを減らすために術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）の日常的な使用を強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1、典型的な十二指腸膵切除術。 2、膵臓空腸吻合は膵臓空腸吻合または膵管空腸粘膜に挿入できます吻合により空腸に留置。 胆嚢摘出術は必要ありません。 3、膵空腸吻合後の膵fを減らすために、近年、一部の著者は膵管閉塞法を使用します：膵管挿管後、膵管に閉塞剤（アルコール可溶性アミノ酸プロラミン、液体シリコーンゴム、ネオプレン、αなど） -シアノプロピオン酸モノマーなど）膵管が塞がれた後、膵空腸が吻合部に挿入されます。 この方法は膵fを減らすことができますが、膵内分泌機能の維持には適していません。 合併症 十二指腸膵切除後の合併症は依然として一般的であり、術後早期または退院後に発生する可能性があります。 1.手術後24〜48時間以内に、主に止血が不十分なため、腹腔内出血が発生した。 例えば、腸間膜腸間膜の破裂では、膵臓断端の治療、血管の術中損傷、胃腸動脈、および膵十二指腸動脈は適切に扱われません。 複雑な手術と長時間の重篤な症例では、創傷表面の出血を消費する血管内播種性凝固（DIC）と血液凝固物質があります。 術前の準備では、ビタミンK欠乏による凝固障害と出血はまれです。 手術後の早期出血量が多すぎてすぐに止まらない場合は、止血を検出するために緊急措置を講じる必要があります。出血は止まりますが、患者は多臓器不全で死亡する場合があります。 2、手術後の消化管出血はより一般的であり、以下に由来します。 （1）消化管吻合出血。 （2）ストレス潰瘍、出血性胃炎。 （3）吻合部潰瘍の出血はまれです。 （4）膵臓または他の場所の血管からの出血が腸に侵入します。 術後の上部消化管出血の場合、光ファイバー胃内視鏡検査を実施して出血の原因を見つけ、出血量が大きすぎて時間内に止まらない場合は、止血を再度行う必要があります。 手術後に総胆管orまたは膵fを組み合わせると、隣接する血管の腐食により出血が起こることがあります。 出血の原因を突き止めるのが困難な人のために、緊急血管造影法を実施して出血の原因を理解し、塞栓をすぐに止めることができます。 3、膵f。 4、ti病。 5、胃腸の吻合部の漏れ。 6、腹腔内感染、しばしば吻合部漏出に関連する脇の下の膿瘍。 7、急性腎不全。 8、肝不全。 9、胃貯留、胃排出機能不全。 10、心血管合併症、門脈血栓症などのその他の合併症。 11.十二指腸膵切除後の晩期合併症には以下が含まれます。 （1）胆道吻合部狭窄および閉塞性黄und。 （2）吻合部潰瘍。 （3）糖尿病。 （4）膵外分泌機能障害。 12、膵管閉塞、術後初期は急性膵炎によって複雑になる可能性があります。 13、膵管閉塞、後期の糖尿病の発生率が増加しました。