傍矢状髄膜腫切除術

副矢状髄膜腫とは、腫瘍の基部が上矢状静脈洞壁に付着し、腫瘍と上矢状静脈洞の間に脳組織がないことを指します。 その発生率は、脳の凸状髄膜腫に次いで2番目であり、頭蓋内髄膜腫の総数の18％から24.5％を占め、高齢者でより一般的です。 副矢状髄膜腫は、主に矢状静脈洞の側面にあり、いくつかは側面に成長します。 対応する領域の硬膜および頭蓋骨はしばしば腫瘍に浸潤され、頭蓋骨の過形成を引き起こします。時には頭蓋骨過形成が特に顕著であり、頭蓋骨の上部に大きな骨塊が形成され、骨腫と誤解されます。 頭蓋骨の破壊を引き起こすものもあり、頭蓋骨の欠陥、腫瘍の突出を引き起こすこともあり、頭蓋外腫瘍と考えられています。 一部の腫瘍は頭蓋骨に浸潤せず、骨の変化もありません。 このタイプの髄膜腫の血液供給は、主に内頸動脈および外頸動脈、主に中膜動脈からのものであり、前大脳動脈および中大脳動脈にも血液供給に関与する枝があります。 頭皮、表在または後頭動脈の血液供給が肥厚し、腫瘍への血液供給が非常に多くなり、手術が困難になることがあります。 疾患の治療：脳室内髄膜腫 徴候 矢状髄膜腫の切除は以下に適用されます： 副矢状髄膜腫の診断後、原則として手術を行う必要があります。 禁忌 側裂血管などの重要な構造への接着などの絶対的な禁忌はありません。切断全体を強制することは適切ではありません。 一般的な状態が悪い場合、または重要な臓器に重篤な器質疾患がある場合、手術前に適切な治療を受ける必要があります。 複数の手術、手足の麻痺、意識不明が手術後に再発する腫瘍。 術前の準備 1.頭蓋骨スライスを撮影して、局所的な過形成または頭蓋骨の破壊があるかどうか、骨過形成または破壊ゾーンに至る血管圧力トレースの肥厚または歪みがあるかどうか、頭蓋内圧の増加に伴う頭蓋骨の変化があるかどうかを理解します。 2、血管造影、上矢状静脈洞造影またはDSA検査により、上矢状静脈洞の片側または両側に腫瘍があるかどうか、腫瘍への血液供給源および側副血行、上矢状静脈洞が侵害されているか完全に閉塞しているかを判断します。 3、手術中の出血を減らすために、手術の3〜5日前、手術前の塞栓。 4、十分な血液製剤は、多くの場合2000ml以上必要です。 手術手順 1、頭皮切開 前頭部、前頭部、または後頭部の馬蹄形のフラップが所定の手術部位に配置され、フラップの先端が正中線に達するか、正中線を横切る。 2、頭蓋骨治療 設計された骨弁の形状に応じて、骨膜は湾曲した形状に切断され、骨膜は基部側から側頭側に向かってわずかに分離され、4〜6個の骨ドリル穴を開けることができます。 骨弁の内側の縁は正中線から0.5〜1 cmです。正中線の骨の穴の間の骨は、ガイドとワイヤーソーを使用するときに矢状静脈洞または上大脳静脈に損傷を与えて大量出血を引き起こすのを防ぐために、長尺で噛むのが最善です。 内側が十分でない場合は、骨を正中線で矢状静脈洞の端まで噛みます。 剥離を最初に頭蓋下硬膜外腔まで広げて癒着を分離し、次に骨弁を反転させます。 頭蓋骨を処理するプロセスでは、頭蓋骨の穴あけからのこぎり（切断）、骨を噛むまでの止血、および出血量を可能な限り減らすことに特別な注意を払う必要があります。 遊離骨弁を使用すると、出血を大幅に減らすことができます。 3、硬膜の治療 骨弁を開いた後、矢状静脈洞にわずかな出血がある場合、出血を止めるためにhemoを綿スポンジで覆うことができます。 止血時に矢状静脈洞壁に過度のストレスをかけないでください。そうすると、矢状静脈洞反射によって血圧が低下することはありません。 硬膜が露出した後、腫瘍を供給する硬膜上の動脈を1つ1つまたは血管に沿って電気凝固させるために縫い付けます。 硬膜は腫瘍の縁に沿って切断され、硬膜が腫瘍の表面にゆるく付着している場合、電気凝固により硬膜を分離することができ、硬膜は矢状静脈洞側に回転します。 硬膜が腫瘍によって広範囲に浸潤している場合、それは分離されませんが、浸潤した硬膜は腫瘍が除去されるときに一緒に除去されます。 4、腫瘍を取り除く 腫瘍を除去するには2つの方法があります：1つの方法は、腫瘍を外反から矢状静脈洞側に向けることです。手術は以下の通りです：腫瘍と脳組織の接合部を見つけ、くも膜を切り、腫瘍と脳組織の前部と後部と外側の縁を見つけます。境界の隙間は綿片またはマイクロ吸盤で慎重に分離され、腫瘍は徐々に浅いものから深いものへと放出され、血液供給動脈は1つずつ切断されます。 術前の脳血管造影で主要な血液供給動脈が特定された場合、最初に治療する必要があります。 腫瘍の大部分が解放されたら、内側に向け、矢状静脈洞壁の基部に付着している腫瘍を見つけ、腫瘍の再発を防ぐために正常な洞壁が表示されるまで慎重に分離します。 別の方法は、硬膜を反転させ、まず矢状静脈洞の付着部で腫瘍を電気凝固させ、内側を解放することです。 腫瘍に供給している前大脳動脈の枝を見つけ、クリップを与え、電気凝固して切断することに注意してください。腫瘍の前側と後側の分離は上記のように残ります。 腫瘍が脳組織から完全に分離した後、腫瘍は完全に除去されます。 側壁または側壁に上壁を加えた腫瘍が浸潤した場合、副鼻腔壁を除去した後に硬膜を修復できます。3つの副鼻腔壁が侵食された場合、副鼻腔が閉鎖され、自家伏在静脈グラフトを採取できます。 中心静脈が腫瘍表面をちょうど通過するか、腫瘍表面に埋め込まれている場合、静脈還流障害による対側肢の片麻痺などの深刻な機能障害を避けるために、静脈を保護することに特に注意を払う必要があります。 中心静脈を保護するために、顕微手術技術によってクモ膜を静脈に沿って切断し、静脈を腫瘍から慎重に除去し、次に腫瘍をそれぞれ2つの半分に分割するか、腫瘍を部分的に除去します。 中心静脈に損傷のリスクがない場合、腫瘍は上記のように隔離され、腫瘍は完全に除去されます。 中心静脈を切断し、腫瘍が切除されるまで待機するという報告もあります。 5、頭蓋腔を閉じます 腫瘍の浸潤が見られない場合は、硬膜を覆って縫合することができます;腫瘍によってわずかな範囲の硬膜が浸潤した場合、レーザーを凝固または焦点をぼかすことにより、残存腫瘍組織を炭化してから縫合する必要があります;硬膜が広く侵食された場合、硬膜は腫瘍とともに除去され、欠損は側頭筋膜または腱膜腱膜症で修復されます。 頭蓋骨が骨弁で無傷である場合、その場で覆われます。 部分的に損傷しているため、病変した頭蓋骨を取り除くか、高出力レーザーを使用して腫瘍内腫瘍細胞を殺し、骨弁を覆う必要があります。 遊離骨弁が覆われている場合、生体接着性の結合により固定できます。 頭蓋骨が腫瘍によって広範囲に侵食された場合、骨弁は除去されます。 頭蓋骨の欠損がすぐに修復されるかどうかは、脳損傷の程度や手術後の深刻な脳腫脹の可能性などの要因に依存します。 通常どおり、フラップを縫合しました。 外科的残存腔を排液のためにシリコーンチューブに入れた。 合併症 1、重度の脳腫脹 主に、大きな逆流静脈の損傷またはクリッピングによるものです。 したがって、手術中の重要な逆流静脈の保護に注意を払う必要があります。 脳の腫脹は、手術中または手術後1週間以内に起こることが多く、脱水症と対症療法が管理されていない場合、患者の生命を維持するために減圧減圧を検討する必要があります。 2、神経機能の欠如 原因は、正常な脳組織の損傷、または腫瘍が切除された際のドナー動脈または主要な逆流静脈のクリッピングである可能性があります。 上記の要因を避けるため、手術中は注意が必要です。 脳浮腫も機能の喪失を引き起こす可能性がありますが、短時間で回復できます。 3、手術部位の二次出血 その理由は主に、手術中の止血が不完全であるか、低血圧が制御されていること、または過度の失血です。 したがって、腫瘍が除去された後、患者の血圧は正常レベルまで上昇し、その後、血液は完全に停止します。 手術後の患者の興奮を避けてください。 4、発作 元の発作による可能性があります。 手術時には、「てんかん病巣」を除去せずに腫瘍のみを切除したか、手術前に発作がなく、手術後にてんかんが複雑になりました。 抗てんかん薬は日常的に使用できます。