左肝葉切除

左肝切除は、肝結石の外科的治療に使用されます。 肝胆管結石は肝部分切除術で治療され、1958年に黄志強教授が最初に作成しました。 40年以上の実践により、肝結石症に対する部分肝切除は、肝管閉塞（結石、特に肝胆管狭窄の存在）の緩和と化膿性感染の除去の二重効果と組み合わされて、中国の肝臓と胆嚢を効果的に改善することが証明されています。チューブストーンの長期治療効果。 この経験は満場一致で確認されました。 肝切除による肝内胆管結石の治療の理論的基礎は、肝胆道結石および/または狭窄の深い理解、長期観察および研究です。 結石および/または狭窄などの閉塞因子の存在により、肝内胆管の再発性化膿性感染は結石および狭窄の閉塞を悪化させるだけでなく、肝実質の損傷を悪化させ、肝線維症および萎縮を引き起こす;菌血症、敗血症性ショック、胆汁性肝膿瘍、胆汁性出血による胆管潰瘍、後期病変は、胆汁性肝硬変、門脈圧亢進などの一連の深刻な結果を引き起こす可能性があります。 部分肝切除は、閉塞や感染により重度に損傷した肝臓組織の一部を除去しますが、その効果は肝内胆管結石除去よりもはるかに優れており、肝結石の外科的治療の重要な部分です。 第3軍医大学の最初の軍事および胆道手術では、手術と長期（平均8年）のフォローアップを受けた66人の患者が部分肝切除で治療され、58人の患者が優れた有効性で96.6％でした。 1975年7月から1989年7月までの病院の別のグループでは、270人の患者が1〜13年間追跡され、長期的な有効性は84.6％でした。 外科的死亡率は1.8％で、肝結石および狭窄の外科的治療における肝部分切除の重要な位置と役割を示しています。 左肝葉切除を行って、左内側葉と左外側葉を除去します。 この種の手術は、主に左肝管狭窄や結石などの長期肝管閉塞によって引き起こされる左肝の線維化および萎縮に使用されます。 左肝管に結石と狭窄があるが、肝実質に変化を引き起こしていない場合、一般的に左肝切除は使用されません。 この場合、肝臓の左外側葉が除去され、左肝管と左下葉枝の肝臓は、肝臓セクションの肝管を調べることで除去できるためです。 これが、左肝切除が左外側切除よりも少ない主な理由です。 病気の治療：肝臓がん 徴候 肝結石症に対する部分肝切除の使用の現在の適応は、30年以上前よりも活発で、柔軟で、広範囲に及んでいますが、これは、病気に対する理解が深まり、さまざまな手術法の有効性が評価されているためです。外科技術の開発の結果、主な外科的適応は次のとおりです。 1.片側または片葉に限定された肝結石症は、一般的な手法ではより明確なものを得ることが困難です。 2.肝組織の線維化、萎縮を伴う肝結石症および/または狭窄の1つまたは1つ。 3. 1つまたは複数の肝葉結石症および/または狭窄、複数の肝膿瘍または肝管膿瘍、胆汁（内外）f孔形成を伴う。 4.片側またはより重度の肝臓損傷が集中している汎肝胆管結石。肝臓の片側を部分的に除去し、反対側を結石除去で治療します。 5.片側または片側に石がある肝内胆管拡張。 6.肝部分に限定された肝胆管狭窄および/または結石。 7.肝胆管狭窄、結石または癌を伴う嚢胞性拡張のうちの1つまたは1つ。 8.肝胆管結石および（または）狭窄肺門構造を明らかにして解剖するためには、左肝葉の過形成と肥大を取り除く必要があります。 禁忌 1.重度の急性胆管炎の状態の肝結石症、特に菌血症、敗血症性ショック、減圧、排液手術を最初に行うべきであり、部分肝切除を急いで行うべきではありません。 2.進行例では、胆汁性肝硬変および門脈圧亢進症の患者は、減圧、排液、門脈圧低下の前に部分肝切除を受けるべきではありません。 3.長期閉塞性黄und、慢性脱水症、電解質不均衡、明らかな凝固障害を伴う肝結石症の患者で、効果的な矯正とドレナージの前に、最初の部分肝切除は非常に危険です。 4.胆管の片側の長期閉塞、肝線維症、萎縮のため、片葉または片側（半肝）の肝組織の「自己除去」状態に達した患者は、結石または感染を結合していない場合は不要部分肝切除。 術前の準備 肝結石症、肝胆道狭窄、特に重度の胆管炎、長期閉塞性黄andおよび胆汁fの再発性発作を伴うもの、局所および全身状態はしばしば不良であり、さまざまな検査および診断と同時に実施する必要がある思慮深い術前準備。 1.血液量を補い、水と塩の代謝と酸塩基のバランスを維持し、特に慢性的な水分損失と低カリウム血症の補正に注意を払います。 2.患者の全身栄養状態を強化および改善します。 高タンパク、低脂肪の食事を与え、十分なカロリーとビタミンを追加します。 閉塞性黄undの患者には、ビタミンK11を注射する必要があります。 一部の患者は輸液と輸血も必要です。 完全な胆管fおよび肝機能不全の患者では、静脈栄養補給がしばしば必要です。 3.凝固メカニズムを確認し、発生する可能性のある異常を修正します。 肝予備能と代謝機能を評価するために、肝機能検査の結果とともに包括的な分析が行われました。 4.肝機能を保護するために注意を払ってください。 胆道感染症の繰り返しのエピソードと閉塞性黄jaの長期化は、しばしばさまざまな程度の肝障害を引き起こします。 胆汁性肝硬変がある場合は、積極的な肝保護に注意を払う必要があります。 長期の外部ドレナージチューブを使用している患者で、毎日の胆汁の流れが多く、色が薄い場合、多くの場合、肝機能障害の徴候です。 白とグロブリンの比率の逆転は、肝臓全体の代償機能が好ましくない状態にあることを示しています。 脾腫と腹水がある場合は、まず肝臓保護治療を行うべきであり、改善したら段階的治療を検討してください。 5.抗生物質をより合理的に使用するための胆汁細菌学および抗生物質感受性試験の調査。 いくつかの複雑なケースでは、手術または血管造影を防ぎ、胆管炎を刺激するために、手術の2〜3日前に抗生物質の全身投与を開始することがしばしば必要です。 胆管炎の発症中に手術を行う場合、嫌気性細菌の混合感染を制御するためにペニシリンまたはメトロニダゾール（メチダゾール）を投与する必要があります。 6.身体の緊急時対応能力を保護およびサポートして、術後の外傷性反応をスムーズにします。 これらの患者は、胆道感染症と複数の手術によって繰り返し攻撃されており、多くの場合、身体的枯渇を伴います。そして、ほとんどの患者は、程度の異なる糖質コルチコイドによる治療歴があり、全身反応は低く、サポートと保護に注意を払う必要があります。 手術では、ヒドロコルチゾン100〜200mgを静脈内に点滴し、手術後2日以内に1日あたり50〜100 mgを点滴できます。 7.外部ドレナージの患者の場合、口の皮膚の準備はできるだけ早く実施する必要があります。 肉芽組織が長すぎる場合は、切断する必要があります。 局所炎症および皮膚侵食の場合は、ドレッシングを頻繁に交換し、必要に応じて湿らせます。 消化液を使用したうがい薬には、酸化亜鉛ペーストのコーティング保護を適用してください。 皮膚が健康になったら口を清潔に保ち、手術を行います。 駆除は、入院後に定期的に実行する必要があります。 胃管とカテーテルは手術前に配置する必要があります。 8.過去の画像データを分析して、外科的アプローチを決定します。 9.腹壁洞を扱います。 10.手術前にヨウ素アレルギー検査を行います。 手術手順 1.丸い靭帯、al状靭帯、左冠状靭帯および左三角靭帯、および右冠状靭帯の一部と肝臓および胃の靭帯を切断して、左葉の肝臓が完全に自由になるようにします。 2.十二指腸肝靭帯を解剖し、総胆管の内側で左肝動脈を肝動脈から分離し、クランプして、切断し、結紮糸を二重にします。 3.肝臓の横裂の左側で、左肝管、左門脈、および結紮糸を慎重に分離します。 胆管胆管炎の再発エピソードにより、胆管の周囲に密で厚い線維性瘢痕組織があり、左肝管と鞘内の左門脈を分離するのが困難になります。出血を減らす短期ブロック。 4.胆嚢窩の左側と上大静脈および下大静脈の左端の肝臓の骨折。 肝結石症の場合、左肝の線維化と萎縮により、肝臓と右肝臓の境界が非常にはっきりしています。 肝嚢が切開された後、肝臓組織が鈍く分離され、小血管と胆管の枝が切断されました。 門脈の左右の肝管を露出させ、分離し、肝臓の切断部に固定した。 5.左肝静脈を露出させ、近位肝門の肝臓部分に隔離し、クランプを切断し、次に肝臓組織を分離し、肝臓の左端を縫合した。 胆管留置のためのTチューブドレナージおよび肝セクションドレナージ。