ダブルグレンシャントとセミフォンタン手術

病気の治療： 徴候 1.手術に最適な年齢は4〜6か月です。 2、ダブルグレンシャントおよびセミフォンタン手術は、肺血管抵抗> 3U / m2、平均肺動脈圧> 20mmHg、房室弁不全、心機能不全、心臓などの外科的危険因子を伴う全肺静脈および肺動脈接続に使用できます内部異所性症候群など 禁忌 1、肺高血圧症、肺血管抵抗> 4U / m2。 2.肺動脈および心室の低形成。 術前の準備 1.体外循環を伴う開心術のための従来の術前準備。 2、うっ血性心不全の患者、ジギタリスおよび利尿薬の適用。 3、重度の脱毛、出生後の組織の救助、プロスタグランジンE1の継続的な静脈内注入があり、動脈カテーテルを開いたままにします。 この薬剤の適用、動脈カテーテルの開口部は肺の血流を改善し、病気が安定した後の緩和手術は体肺シャントの効果を大いに改善します。 4.診断は心エコー検査と心臓カテーテル法によって決定され、左心房と右心房の圧力が測定されました。 心血管造影は、肺動脈の発達と、大静脈および腕頭動脈の奇形の有無を理解するために使用されます。 手術手順 1、双方向空洞肺シャント 胸部の正中切開、幸せな袋の切断、両側の肺動脈の発達の調査、開存動脈管と左上大静脈の有無。 手術前に心臓カテーテル検査を受けた患者は、平均肺動脈圧と左心室拡張末期圧について検査されました。 無名動脈近くの上行大動脈を動脈灌流チューブに挿入し、上大静脈チューブを奇静脈の上部に挿入して、奇静脈をブロックおよび結紮し、下大静脈チューブおよび右上肺静脈を右心房から挿入しました。左心減圧チューブ。 肺動脈幹と両側肺動脈を心膜の出口まで完全に分離し、通常の体外循環の後、標準または修正された鎖骨下動脈と肺動脈シャント鎖骨下動脈または拡張ポリテトラフルオロエチレンチューブを結紮した。 （1）上大静脈を右心房で1 cm切断し、上大静脈の近位端を縫合するために、遠位心房の遠位側に0.8-1.0 cmの縦切開を行った。 牽引ラインは、遠位大静脈の内側と外側に縫合され、収縮を防ぎます。 （2）肺動脈根の幹を塞ぎ、その上にある口の財布に横方向の切開を行い、その切開から右肺動脈に吸引チューブを挿入します。吻合が維持されている場合、血液手術野はありません。 右肺動脈の上端の左に3〜4 cmの長さの縦切開を行い、切開の各端に牽引線を作成します。 吻合部を拡大するために、右肺動脈の上端の小さな部分を除去する必要がある場合があります。 上大静脈の右縦切開の上部を6-0ポリプロピレン糸で右肺動脈の上切開の右端に縫合しました。2つの切開の後縁を右から左に連続して縫合し、前縁を断続的に縫合しました。 （3）近位および遠位の右肺動脈も、右心房への上大静脈の下の非侵襲性血管クランプでブロックできます。次に、上大静脈遠位端と右肺動脈切開吻合部です。 幼児では、肺動脈を切断し、肺動脈幹の近位端と遠位端を縫合することができます。大きな子供では、肺動脈を部分的に結紮して上部切開を縫合するか、肺動脈を中央シャントに結紮して、動脈の酸素飽和度を維持する必要があります。 80％以上。 小さな心房中隔欠損症または重度の僧帽弁逆流の場合、心房中隔欠損症を直径2.0 cmに拡大するか、低体温の心停止の下で僧帽弁修復を行う必要があります。 2、ハーフフォンタン手術 （1）上記の手術手順では、まず双方向肺肺シャントを行い、次に体外循環を使用して冷却し、低温停止下で右心房切開を行いました。拡張PTFEパッチを使用して、上大静脈を連続的に縫合しました。 上大静脈の後面に縦切開を行い、上大静脈の近位端と右肺動脈の下縁を端から側への吻合のために右側に偏向させた。吻合の後縁を5-0または6-0ポリプロピレン繊維で連続的に縫合した。前縁は断続的に縫合されます。 （2）心膜パッチを適用して、吻合後のギャップを修復し、右心房切開部を縫合します。 合併症 1、上大静脈圧の上大静脈圧の継続的な監視、上大静脈圧が15mmHgを超えることが判明した場合、この症候群が発生します。 一般的な治療は治癒することができます。 2、乳び胸は、排水を閉じてください。 3、動脈の酸素飽和度が80％未満である後の双方向肺動脈シャント後の6歳以上の子供および（または）乏尿は、動脈酸素飽和度を作るために迅速に再手術と中央シャントを行う必要があります重度の代謝性アシドーシスと腎不全を防ぐために、程度を80％〜85％に増やします。 4、術後の脳静脈高血圧反射は全身性高血圧を引き起こすため、全身循環後の負担を軽減するためにニトロプルシドナトリウムの投与量をすぐに増やす必要があります。 5、重度の僧帽弁逆流が残っている場合、僧帽弁の修復または交換を再度実行する必要があります。