両側肝胆管空腸吻合術

両側肝胆管空腸吻合術は、肝胆管狭窄の治療に使用されます。 高肝胆管空腸吻合時、外科医は最も厄介です：胆汁性肝硬変、門脈圧亢進症を伴う1高肝胆管狭窄。 2肝胆管狭窄がより長く、狭窄部より上にある肝管には明らかな拡張はありません。 3以前の手術では、胆管拡張器を使用して肝胆管の狭窄を拡大し、肝胆管狭窄を複数回破裂させた、またはT字型チューブが長時間支持されなかったため、肝胆管が肉芽組織で満たされ、正常な胆管がなかった。粘膜。 4胆管吻合後の二次性硬化性胆管炎。 病気の治療： 徴候 1.左右の肝管開口部は狭く、肝内胆管は明らかに狭窄部の上で拡張されています。 2、左右の肝管狭窄が長く、肝内胆管が狭窄よりも拡張し、明らかな肝葉萎縮がない 3、軽度の狭窄を伴う左右の肝管と肝内胆管の複数の結石。 4.左右の肝管とその二次肝管の開口部が狭い。 術前の準備 1、詳細な病歴、特に手術の歴史と胆管炎の再発エピソード。 2、必要に応じて、肝臓、心臓、腎機能を確認し、胃腸食事またはファイバー胃鏡を行います。 3、Bモード超音波検査、肝胆管拡張の理解、結石およびダニの存在;必要に応じて、肝胆道写真;その後、経皮経肝胆道造影（PTC）または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（内視鏡検査）胆道狭窄の位置と結石の分布を特定するために、明確な胆道系X線画像を取得するための逆行性胆道膵管造影（ERCP）。 4.肺または胆道の感染を予防および制御するために抗生物質を投与します。 5、黄undのある人は、ビタミンKの筋肉内注射または静脈内注入であり、プロトロンビンの元の時間を決定する必要があります。 6、腸のツツガムシ病の人はputで治療する必要があります。 7、手術前に配置された胃腸減圧チューブとカテーテル。 8.患者の栄養状態に応じて、必要に応じて支持療法を提供します。 手術手順 1.総胆管の前壁に沿って上方に分離し、総肝管と左右の肝管の接合部を明らかにし、総胆管と総肝管を縦に切断します。 2.左右の肝管開口部とその狭窄を調べ、左右の肝管の前壁に沿ってそれらを分離し、左右の肝管狭窄を切断します。 通常、左肝管の長さは1.40±0.75 cmで、右肝管は0.84±0.56 cmです。 3、左右の肝管狭窄は長く、右肝管狭窄の完全な切開には、しばしば右肝管を明らかにするために肺門の部分肝切除が必要です。 4、左右の肝管切開、肝胆管のプラスチック縫合。 5、肝葉切除と左右の肝狭窄切開：肝の四角葉を伴う左右の肝管狭窄に適応します;右の肝管とそのグレードIIの肝管と左の肝管狭窄。 丸い靭帯とal状の靭帯を切断し、肝臓を下に引っ張ります。 肝門部を塞ぎ、外科医の左手指を門部に当てて左右の肝管と門脈を保護します。 左接線：肝嚢は、f状靭帯の右側から0.5〜1.0 cmで切断され、肝葉と左肝葉との間のブリッジは、汚れた表面で切断され、左矢状溝の右側で切断されました。肝臓のカプセルは、肝臓組織を鈍く分離しており、門脈、矢状および角の枝に見られます。 それを切断して結紮し、左肝管の外側部分を明らかにします。 右接線：肝嚢胞は、胆嚢窩および肝臓の左右の肺葉を通り、仙骨表面まで延びています。これは、肝門の左右の肝管の合流面に相当します。肝臓組織は鈍く分離され、肝静脈の左下属が見られます。結紮、右肝管を明らかにします。 肝門部ブロックを取り除き、肝臓部分の血管と小さな胆管を一つずつ縫合しました。 6.総胆管切開部に沿って総肝管と左右の肝管を切断します。必要に応じて、グレードII肝管も切断し、肝胆管を縫合してから、肝胆管空腸吻合を行うことができます。 胆嚢の吻合が完了した後、出血および胆汁漏出について肝臓セクションを再度検査した。 肝臓部分は完全にきれいにされ、網は中央部分から開かれ、その半分は肝臓部分で覆われ、周辺は細い針の縫合糸で固定された。 ドレナージとTチューブを配置し、腹壁を突く。 合併症 1、脇の下の感染 肝切除および胆道吻合術後はより一般的です。 肝結石症と狭窄症の220例、歯肉下感染症の15例（6、8％）、および左動脈瘤切除と胆管吻合の9例（20、9％）を分析しました。 理由：虚血と壊死、さらには胆汁漏出の形成を引き起こす肝臓組織縫合の1つの肝臓部分は、細菌の増殖と繁殖を助長します.2肝胆道狭窄胆管胆汁は、多くの場合、肝葉切除によって引き起こされる多数の細菌を含みます、胆道吻合は汚染の可能性を増加させました.3腹壁ドレナージ切開が小さすぎるか、手術野から遠すぎるか、またはドレナージが早すぎます; 4肝臓部出血、脇の下の血液; 5肝臓部、手術野の洗浄では不十分です。 2、残石 肝内胆管結石に関連することが多い肝胆道狭窄、残存結石の発生：1肝内胆管構造、解剖学的変化、結石分布; 2明確な胆管X線なし; 3手術経験の欠如、外科的選択不適切：重度の胆管炎緊急手術4回;肝内胆管多結石5回、結石除去後の術中胆管造影または胆管鏡検査の不足;必要な結石除去器具の不足 3、胆道出血 胆管吻合後の胆汁出血は、胆管動脈の損傷によって引き起こされます。一般的な原因：1針は、胆管壁の小動脈によって損傷され、拍動性血腫を形成し、胆管腔に破裂します; 2針の損傷右肝動脈壁または肝動脈壁は徐々に仮性動脈瘤を形成し、胆管腔に崩壊します.3肝胆管は繰り返し探索され、石化され、洗浄され、胆管粘膜損傷または肝胆管壁による粗面化損傷を引き起こします偽道は肝実質出血を引き起こした。 慎重な外科手術、胆管出血を避けることができます。 4、胆道感染症 吻合部の狭窄、吻合部の上の肝内胆管内の残存結石、または遮るもののないT字型ドレナージチューブが胆道感染の主な原因です。 5、胆汁漏出 胆管吻合の縫合糸の剥離、縫合糸の過剰な縫合糸の長さ、またはTチューブの不十分な排液により、胆汁漏出が発生します。 胆管吻合部にTチューブドレナージを配置すると、胆汁漏出の発生を低減または回避できます。