肛門括約筋の修復

肛門失禁の外科的治療のための肛門括約筋修復。 肛門失禁は、糞が肛門から制御不能になるか、制御能力が低下する現象です。 肛門失禁には多くの原因があり、失禁の程度は非常に異なります。 軽度の失禁は糞便または液体便の失禁としてのみ現れ、重度の失禁は完全に制御不能です。 偶発的失禁、夜間失禁、重度の失禁として現れた人もいました。 肛門性尿失禁は習慣的であるか、または先天性神経系欠損の発生によるもので、腰仙二分脊椎または髄膜瘤でより一般的です。 これらの患者の排便感と筋肉の動きに影響があり、直腸が満たされているときは意図がないため、反射性の排便活動はありません。 肛門外括約筋系と骨盤底筋は、運動神経がないため弛緩しているため、糞はいつでも漏れることがあります。 肛門失禁は直腸肛門外傷の場合にも見られますが、術後肛門直腸奇形、特に高肛門閉鎖、直腸形成不全、肛門挙筋上に位置する盲端、肛門内括約筋の欠如、外括約筋の発達で最もよく見られます多くの変更が行われました。 外部および外部括約筋の損傷、術後合併症および瘢痕形成は、外部括約筋の機能に影響を与える可能性があります。 さらに、直腸脱出中に直腸が筋肉複合体を通過できないことも、術後失禁の原因の1つです。 統計によると、肛門失禁の70.1％は術後の高度な肛門手術に続発し、肛門失禁は括約筋弛緩、腱または肛門管腫瘍牽引、肛門瘢痕狭窄などにつながる肛門直腸脱などの肛門疾患でも見られます。 。 肛門失禁の原因と失禁の程度は非常に異なり、時には同時にいくつかの理由によって引き起こされるため、治療は非常に複雑です。 手術は、それぞれ異なる場合に注意して設計する必要があります。 近年、高レベルの無肛門手術後の失禁の割合が大幅に減少しました。 1992年の第11回アジア小児外科学術会議によると、発生率は13％から33％の範囲でした。主な理由は、小児外科医が肛門制御の解剖学と生理学に十分な注意を払い、設計し採用したことです。正しい手術方法。 肛門括約筋システムは、肛門内部括約筋と外部括約筋で構成されています。 内括約筋は、直腸の端で厚くなる輪状の筋肉です。平滑筋であり、自律神経系に属します。内括約筋には神経節細胞がないか、ごく少数であるため、しばしば収縮状態にあり、肛門の緊張を維持し、糞便を防ぎます。 下部直腸が膨張圧によって刺激されると、内部括約筋は反射緩和を受け、糞便が通過できるようになります。 外肛門括約筋自体は、深く、浅く、皮下に分けることができます。 近年、肛門外括約筋の詳細な研究が行われ、外括約筋の表在線維は肛門周囲の皮膚の下にのみ分布していることがわかっています。 深い繊維はより太く、尾骨と脛骨の腹側にまで延びています。 上記の3本の筋線維は、前側で互いに融合しており、簡単に区別することはできず、まとめて横紋筋複合体と呼ばれます。 複合体と肛門挙筋は、排便の制御において最も重要な役割を果たします。 近年、一部の学者は継続的な組織学的セクション研究を通じて、外部肛門括約筋と恥骨直腸を分離不可能な単一体と見なすべきであると提案しています。これらは一体となってトリプルループシステムと呼ばれる排便を制御する3つの重要なリングを構成します。 ）。 上部ループは、恥骨筋と外括約筋の外部線維で構成されます。直腸を囲み、恥骨で終わります。神経支配は、陰部神経の皮下分岐です。 （中間ループ）は、直腸の前壁を取り囲み、尾骨で終わる中間括約筋線維で構成されています。腸骨稜の会陰枝によって支配されています。効果は、直腸の前壁を吊り下げて後方にすることです。 （ベースループ）は、外部括約筋の皮下線維で構成されます。同心円状に肛門を囲み、肛門の皮下部分で終わります。横隔神経の下行枝が優勢です。機能は、肛門後壁を前方および下方に引っ張ることです。 3リングシステムは、肛門をきめ細かく強力に制御し、その効果は次のとおりです。1直腸の下端のさまざまな位置を直接圧縮し、さらに各リングが独自のアクティビティを個別に実行できます。 2ねじれ機構により、3つのリングが直腸の下端を逆にロックし、肛門管を傾け、肛門の後壁を拡張させます。これにより、横紋筋系が肛門を迅速かつ完全に閉じ、直腸の下端から糞便に入ることも保証されます。それは直腸の下端の敏感な領域から隔離され、排便を制御する機能を達成します。 肛門を完全に制御するには、少なくとも2つの活動の輪が必要です。 中間リングとベースリングの完全性を維持できる場合、トップリングがなくても排便を制御できます。 軽度の肛門失禁の多くの症例は排便訓練後に徐々に回復でき、一部の肛門失禁の子供は年齢とともに部分的または完全に正常な排便に戻ることができ、最終的には手術を必要とするのは一部の症例のみです。 病気の治療：肛門外傷 徴候 手術または外傷、裂傷、肛門直腸リングの継続的中断、残留括約筋収縮などによる肛門外括約筋の肛門括約筋修復。結果として、残存括約筋収縮力が弱いため肛門閉鎖または肛門失禁を引き起こします。 。 禁忌 肛門が大きすぎる場合、またはより多くの瘢痕組織によって引き起こされる肛門閉鎖が厳格でない場合、単に外括約筋を修復するだけでは、失禁の問題を解決できません。 括約筋修復後の回復のための条件を作成するために、最初に麻酔を行い、次に括約筋修復を行う必要があります。 さらに、神経損傷による失禁のため、この方法は無効になっています。 術前の準備 手術前に腸を洗浄し、手術の3日前に腸内消毒薬を服用し、手術の朝にon腸を抗生物質で保存する必要があります。 手術手順 1.詳細な検査の後、括約筋の折れた端の位置をきれいにし、瘢痕組織に沿って放射状の切開を行うか、「U」字型の切開を行います。 2.皮膚を切った後、フラップを肛門に向けて反転させ、皮下組織の傷跡を分離して筋肉の折れた端を見つけます。 瘢痕組織は除去されますが、縫合糸をしっかりと固定するには、縫合後に筋線維が裂ける可能性を減らすために括約筋断端にいくつかの瘢痕を保持する必要があります。 3.括約筋の折れた端をステッチします。絹糸またはスチールワイヤで縫合できます。 2つの端を一緒に引っ張った後、針を縫合し、皮下組織と皮膚を断続的に縫合します。 合併症 外括約筋修復の主な合併症は、縫合筋の破裂です。 分裂の理由は、縫合糸がきつすぎて筋肉の血液供給に影響を与えるためです; 2番目は、術後の早期の排便、創傷感染です。 創傷感染の場合は、排水を早く切る必要があります。 縫合された括約筋が部分的に破裂すると、切り株がその近くに詰まるため、通常、治癒後の外科的効果には影響しません。