両側付着骨移植

先天性仙骨偽関節症の外科的治療のための両側付着および骨移植。 ボイドのために、両側の付着骨移植が作成されました。 彼は、両側皮質骨の固定が比較的強く、線が良好であり、上腕骨軸の十分な幅を維持でき、瘢痕が移植された海綿骨を圧迫するのを防ぐことができると考えています。 骨移植片の片側が吸収されると、反対側の骨移植片が依然として存在し、骨折の可能性が低くなり、治癒率が高くなります。 しかし、この方法では、上腕骨偽関節の遠位骨移植片を固定することは困難です。 Tachdjianは、ボイド手術を改善し、両側の骨移植に加えて、昇圧または髄内釘に置き換えられました。この方法は、上腕骨偽関節の固定問題を解決するだけでなく、骨の治癒を促進しました。 病気の治療： 徴候 1、先天性仙骨偽関節が偽関節を形成しています。 2.年齢は3歳以上です。 禁忌 1.嚢胞型と前弓型はまだ偽関節を形成していません。 2、全身状態が悪い、または重要な臓器疾患がある。 3.手術部位近くの皮膚に感染病変があります。 術前の準備 1.上腕骨の擬似関節形成があることがわかります。つまり、変形によって手術の難易度が増加し、増加するのを防ぐためにブラケットで保護する必要があります。 2、手術が病気の子供の両親に明確になる前に、そのような奇形の治療は非常に難しく、手術が失敗する可能性が高く、複数の手術があり、切断の可能性さえあります。 3、システム、包括的な検査を行うために全身。 4.手術の3日前に皮膚を準備します。 手術手順 1.切開 上腕骨の前側面に、脛骨結節の遠位端から始まり、後脛骨に沿って脛骨の前側面で終わる弓状の切開を行った。 2、病変組織を取り除く 皮下および深部筋膜を切開し、皮弁を前方および後方に解放して伏在静脈および伏在神経を保護し、偽関節および病変組織を明らかにした。 細胞外骨膜を慎重に分離し、ヒラメ筋と長い足の屈筋を後方に引っ込めて、後側の病変組織を明らかにします。 偽関節の周囲の肥厚した線維組織と骨膜を完全に取り除きます。 3、骨の端を扱う 遊離骨端、遠位および近位硬化骨組織の切除。 遠位および遠位の髄腔をドリルスルーして拡大します。 上腕骨の前方角変形、および健康な上腕骨遠位端と互いの近位端の操作的矯正。 上腕骨の変形を矯正するために、アキレス腱を伸ばすために切開が必要になることがあります。 上腕骨が上腕骨の両端から完全に分離している場合、上腕骨の両端を揃えるために、上腕骨のセグメントを削除するために別の切開を行う必要があります。 脛骨は、逆行性爪による髄内固定により切断されました。 これはまた、脛骨の骨折した端部の良好な整列と固定を提供します。 前方の角変形を操作する場合は、上腕骨を15°〜20°の後方角度に修正するのが最善です。 4、骨移植 上腕遠位および近位上腕骨の外側および後面に、皮質の薄層を骨ナイフで穿孔した。上端は、骨の近位端の近位5-7,5 cmであった。下端は、上腕骨の遠位上腕骨に可能な限り近かったが、損傷することはできなかった。 対応するサイズの2つの骨膜骨弁を対側上腕骨から切り取り、骨弁の上端と下端に穴を開け、準備した外側および後脛骨の粗い表面に取り付け、非吸収性縫合糸で上腕骨の遠位端と近位端に固定しました。 。 海綿骨の破片と皮質骨は、骨移植片と偽関節の間に移植されました。 5、内部固定 上腕骨の遠位端が長い場合、スターリング針は、上腕骨の遠位端で外側上腕骨に1,25-2 cmの距離と近位上腕骨に挿入し、上腕骨の両端をしっかりと押してしっかりと保持するためにチャーンリー加圧器で固定できます。カウンターポイント。 上腕骨の遠位半径が短い場合、より厚いスターリングネイル逆行法により脛骨を髄内に固定できます。 まず、スターリングネイルを上腕骨の遠位端から遠位端まで、上腕骨の遠位骨端、足首関節、距骨下関節、および骨を磨耗させ、上腕骨の遠位端と近位端を爪は上腕骨の近位端に挿入され、爪の理想的な方向は、爪の近位端が脛骨の後部皮質にちょうどあるようにする必要があります。 遠位端は皮膚の下に埋まっています。 6、ステッチ 傷をすすぎ、出血を完全に止め、ふくらはぎの上腕三頭筋、前脛骨筋を脛骨に縫合し、皮膚、皮膚を縫合します。 合併症 1.擬似ジョイントを再度形成する 原因は、病変が切除されていないこと、自家骨移植が使用されていないこと、内部固定が強くないこと、または固定時間が不十分であること、石膏が不適切に固定されていること、局所血液循環が悪いこと、および手術時の年齢が小さすぎることです。 上記の術中注意点と術後の治療項目に従ってください。これにより、手術の成功率が向上します。 偽関節組織の元の構造に再生があることがわかった場合は、骨の変化が起こる前に除去する必要があります。 元の疑似関節の骨端が硬化すると、場合によっては外傷がなくても、疲労骨折が発生することがあります。 X線フィルムで骨のひびが見つかった場合、それは偽関節の前駆体であり、骨は時間内に再移植されるべきです。 偽関節の再形成は、血管のない腸骨移植で治療する必要がありますが、これは成功する可能性があります。 2、ふくらはぎ短縮 そのような奇形はしばしばふくらはぎ短縮、遠位、近位硬化骨端の術中切除を伴い、術後のふくらはぎは特定の短縮をします。 年齢が上がると、ふくらはぎが次第に大きくなり、脚の長さが次第に短くなるか、同等または小さくなり、治療する必要がなくなります。 手足の長さが等しくない場合、適切な年齢で反対側の手足骨棘の融合を行うことができます。 手足が過度に短くなり、重度の足の変形を伴い、体重を支える機能を完了できない場合は、義足での切断を考慮して機能を改善することもできます。 骨移植では、骨の端が取り除かれたときに健康な骨が可能な限り保存されるべきであり、骨欠損の骨欠損はふくらはぎの短縮を減らすのに有益です。 3、足関節外反変形 上腕骨の遠位radius骨に対する外科的損傷は、足首外反変形によって複雑になる可能性があります。 青年期には、上腕骨の遠位骨幹端固定を行うことができます（ランゲンスキー手術）；骨が成熟した後、骨切り術を矯正することができます。 4、感染 術前の皮膚の準備、手術中の厳密な無菌操作、完全な止血、手術前後の抗生物質は感染を防ぐことができます。 感染症が発生すると、骨髄炎を形成しやすくなります多数の広域抗生物質を適用することに加えて、傷は時間通りに排出され、抗生物質溶液は滴り落ちて濡れます。 感染を制御できない場合は、内部固定と骨移植を取り除き、骨移植は創傷が治癒してから1年後に行われます。