腹部腎摘出術

経腎腎摘除術は、腎芽腫の外科的治療に使用されます。 ウィルムス腫瘍は小児の最も一般的な後腹膜悪性腫瘍の1つであり、腹部悪性腫瘍の小児で2位にランクされています。 腫瘍は乳児および幼児に発生します。44％が2歳未満、75.5％が5歳未満であると報告されていますが、症例の90％は7歳前に見られ、男性と女性の比率は1：1です。 疾患の治療：小児腎芽腫腎芽腫 徴候 腎芽腫が診断されたら、手術を検討する必要があります。 欧州小児腫瘍学会（ISPO）は、病理組織学的結果を待たずに6か月以上の腎芽腫の小児に対して4〜8週間の術前化学療法を強調し、NWTSは病理組織のない腎臓を考慮しています。細胞腫瘍の術前化学療法は、切除標本の組織分類に影響を与え、異型症例の検出率に影響を与え、特定の両側腎芽腫を誤診する可能性もあります。 したがって、組織学的診断に基づいて、切除率を高めるために巨大な腫瘍に対して術前化学療法を実施するだけでよい。 二重腎芽腫では、組織構造の予後不良の50％は片側のみであるため、腫瘍の片側が大きく、反対側の腫瘍が小さい場合、大きな腫瘍の腎摘除術が実行可能で、反対側が腎摘出されます。 腎芽腫を他の臓器転移と組み合わせた場合、一般的な状態が手術に耐えられる場合、腫瘍腎摘出術、放射線療法および化学療法を探す必要があります。 禁忌 腎芽腫は広く転移しており、病気の子供は疾患の発達を遂げています。この時点で、腫瘍は進行期に達しています。外科的治療が病気の子供の寿命を延ばすことができない場合、外科的治療をすべきではありません。放射線療法と化学療法は支持療法と同時に使用されるべきです。 腫瘍が巨大で周囲の重要な臓器に浸潤している場合、外科的切除は危険な場合があり、化学療法または放射線療法の後に手術を実施する必要があります。 術前の準備 手術前に病気の子供の心肺機能を理解し、転移があるかどうかを確認し、包括的な治療計画を立てます。 ウィルムス腫瘍は急速に成長し、転移しやすいため、術前の準備は長すぎてはいけません。 反対側の腎臓の機能を理解するために、手術の前に静脈内腎and造影およびCT検査を行う必要があります。 貧血または全身悪化の子供は最初に輸血することができ、大きな腫瘍は化学療法または放射線で治療することができます。 腫瘍が大きいため、手術前に正確に推定することは難しく、腫瘍の手術創は大きく、600〜1000mlの血液を準備する必要があります。 腫瘍が大きすぎる場合は、手術前に静脈チャンネルを開き、必要に応じて静脈切開を行います。 一部の人々は、手術の1日前にアクチノマイシンDの使用を提唱しています。 手術手順 1.切開、上腹部横切開を行います。 2.腹腔に入った後、腫瘍側の腎臓を注意深く調べて周囲の臓器の腫瘍浸潤を判定し、手術の範囲を推定します。 同時に、肝臓と反対側の腎臓の転移が検査され、腹部大動脈の周囲にリンパ節の腫大は認められませんでした。 腫瘍の位置に応じて、さまざまな方法で腫瘍を取り除きます。 腫瘍が右側にある場合、上行結腸の腹膜が開きます。左側では、下行結腸の腹膜が切り開かれ、結腸の背部に沿って放出され、腎臓とその包まれた腎臓の周りの脂肪嚢を完全に明らかにし、腎臓を内側に開きます。筋膜の前層では、腎茎が露出し、最初に腎静脈が結紮されて、手術中に腎臓が圧迫されるのを防ぎ、腫瘍細胞は血液の移動によって加速されます。 3.腎門近くの脂肪組織を鈍く分離し、腎動脈と腎静脈を分離し、腎静脈内の腫瘍血栓の有無を注意深く調べます。 たとえば、腫瘍血栓がない場合は、2つの腎椎弓根クランプを使用して動静脈の近位端を固定し、その後、遠位端を湾曲した血管クランプで固定し、腎茎と血管クランプの間で切断します。 動脈と静脈を結紮するか、4本目のワイヤーで縫合します。 尿管は遠位端まで可能な限り遠ざけてから、低い位置で切断して結紮します。 4.腫瘍の解離を続け、腫瘍と周囲の臓器および組織との関係を特定します。 十二指腸（右側）、脾臓、膵臓の尾（左側）を適切に保護します。 腫瘍が腎臓の上部極にある場合、副腎も同時に除去する必要があります。 腫瘍と腹膜癒着を除去する必要がある場合。 腫瘍が脾臓、膵尾、横隔膜、または結腸に密接に付着しており、腫瘍が浸潤している場合は、同時に除去する必要があります。 腫瘍が腹部大動脈または下大静脈から分離不能であり、分離できない場合、最も一般的な方法は、大動脈および大血管の完全性を維持し、少なくとも腫瘍嚢または腫瘍組織の一部を保持し、マーカーとして銀クリップを使用することです。術後放射線療法のポジショニング。 同時に、腎筋膜と腎脂肪嚢を一緒に除去する必要があります。 腫瘍を取り除いた後、残った空洞を注意深く止める必要があります（たとえば、出血が多い場合は、タバコを排出することができます）。 5.結腸をリセットし、腹膜を縫合し、腹部を層ごとに閉じます。 合併症 1.腫瘍が巨大な場合、周囲の大きな血管との接着または浸潤により致命的な出血を引き起こす可能性があります。 2.巨大腎芽腫は、周囲の重要な臓器に付着する場合があり、腫瘍の摘出中に臓器を損傷しやすい。 腫瘍の圧迫により、周囲の臓器が移動している可能性があり、手術中に十二指腸への偶発的損傷、十二指腸fが修復および生命を脅かすなどの偶発的損傷を防ぐために慎重に識別する必要があります。 3.術中切開の露出が不十分であるか、手術が失礼であるか、腫瘍組織が広範囲に壊死しており、液化が破裂すると、腫瘍が破裂し、局所播種が悪化することがあります。