転子回転骨切り術

大腿骨頭の血管壊死の治療のための転子頭および頸部の回転式骨切り術原則は、大腿骨頭の前部の壊死領域を非体重負荷領域に移動させることです。 この目的のために、大腿骨頭および首部は、その長手方向軸に沿って前方または後方に回転され、壊死のない元の大腿骨頭の接合面が新しい重量負荷領域になる。 病気の治療：大腿骨頭壊死 徴候 大腿骨転子による回転式骨切り術は以下に適用されます： 1.杉岡は、早期壊死または広範囲の壊死を有するが進行性虚脱のない患者で最良の効果が得られると考えている。 術後の痛みがなく、進行性の崩壊がない壊死段階IIの成功率は89％でした。 III期の壊死の成功率は73％でした。 IV期の壊死の成功率は70％でした。 2.後部大腿骨頭の無傷の領域のサイズと進行性虚脱の関係：杉岡は、股関節の外側画像から大腿骨頭壊死領域のサイズを強調しています。 彼は、大腿骨頭の後部の完全な骨面積が1/3未満である場合、症例の36％が崩壊し続け、64％の成功率であると考えています。無傷の面積が大腿骨頭の総面積の1/3未満の場合、成功率は93％。 禁忌 1.杉岡はIV大腿骨頭壊死にも統計的影響を及ぼしますが、患者は大きな大腿骨頭虚脱、大転子のアップシフト、さらには股関節亜脱臼を含む幅広い変化を持っているため、IV期の症例は相対的禁忌と見なされます。 2.一般的な状態は悪く、ホルモンを投与している人は手術すべきではありません。 術前の準備 1.一般的なX線フィルム、放射性核種スキャン、MRI検査は、正しい病期分類を促進するために手術前に完了する必要があります。 2.股関節X線フィルムの側面X線写真を患者の仰pine位に置き、股関節屈曲を90°、外転を45°、内外回転を0°にして、壊死領域を大腿骨頭の前または後ろに置き、大腿骨頭壊死を測定します。地区の割合。 手術手順 切開 手術は、修正されたオイラー切開、外側股関節切開、および修正されたシム・ピーターセン切開で行われました。 2.転子間骨切り術 大きな転子が現れ、それが基部で切断され、中殿筋、大殿筋、およびそれに付着した梨状筋とともに近位に回転します。 転子間窩では、それに付着した外回旋筋が切断され、前部および後部の関節包が広く露出し、内大腿動脈の後枝が大腿筋の下端で保護されます。 スイッチは寛骨臼の縁の周りで切断されます。 X線ガイドの下で2つのガイドピンを外側から転子に挿入し、針は大腿骨頸部に垂直で、X線像の大腿骨頭頸部の中心に位置するようにします。 転子間骨切り術はチェーンソーを使用して行われ、骨切り術のラインは、転子線から10 mm遠位で、大腿骨頭頸部の中心軸に対して垂直である必要があります。 次に、2番目の骨切り術ラインを行います。これは最初の骨切り術ラインに垂直な小さな転子の上端に配置し、骨切り術後は小さい転子の遠位部分を保持します。 保持された小さな転子部分は、将来、回転した頭と首の部分をサポートするのに役立ちます。 患者の壊死領域が広い場合、骨切り術の平面を意図的に傾けて、大腿骨頭と頸部の回転と内反を達成する必要があります。 2番目の骨切り術ラインの完了後、大腿骨頭頸部と大腿骨の骨の部分を再検査し、大腿骨頭頸部が転子間線と接触できるように切断する必要があります。 3.大腿骨頭の回転 大腿骨頭の頸部への針の挿入が軸として使用され、大腿骨の頸部と頸部が前方に45°から90°回転します。回転の程度は壊死領域の範囲に依存します。原則は、壊死領域を荷重領域から回転させることです。 大腿骨の頭と首の回転後、大きな転子の外側にあるタッセルネイルを押すか、ガチョウの頭を圧力で押すことで固定できます。 例えば、大腿骨頭の転子間隆起は、大転子の緊密な整列を妨げ、トリミングする必要があります。 次に、ワイヤを使用して、破損した端を修正します。 大腿骨頭の壊死領域が実際に非体重負荷領域にあることを確認するために、手術終了後にX線検査を実施する必要があります。 4.縫合切開 定期的にすすぎ、創傷を層ごとに縫合します。