顔面神経移植

神経移植は主に3点を把握します：1つの神経欠損が5mmを超えます; 2つは神経または血管に深刻な損傷を与える可能性のある端から端までの吻合を行うために神経を広範囲に移動する必要があります; 3つの神経吻合には緊張があります。 病気の治療：顔面神経損傷 徴候 顔面神経移植は、吻合できない大きな顔面神経欠損（4〜5mm）のある症例に適しており、外傷や手術による神経切断、骨折、外傷にも適しています。 手術手順 1.切開と手術による空洞治療 切開と手術腔の治療は、「顔面神経の減圧」と同じです。 2.移植神経切除法 耳神経、内側皮膚神経または腹神経を使用できますが、耳神経が最も一般的に使用されます。 大耳神経切断法：同側の胸鎖乳突筋の真ん中で、皮膚と皮下組織が横方向に切断され、神経は胸鎖乳突筋の表面にあります。 耳介神経に外頸静脈が付随している場合、外頸静脈が露出している場合、約1 cm離して耳介神経を見つけることができます。 必要な長さに分離した後、端を鋭いナイフで切断し、切断された神経セグメントは、欠損した神経よりも約0.5 cm長くする必要があります。 除去直後に、埋め込まれたベッドを顔面神経の2つの端と一致するように埋め込みました。 大きな耳の神経を取る利点：大きな耳介の解剖学的構造は、耳の神経を取り除いた後、感覚への影響が小さく、把握しやすいです; 2耳の神経の厚さは、顔の神経の厚さと同じで、その長さは、顔の神経移植に十分です;神経は同じ手術野で露出されます。 内側皮膚神経切断法：〜径部または手のひらの下10cmから6〜8cmの横切開を行います。 皮膚、表層筋膜、および皮下脂肪を筋膜まで切断すると、大伏在静脈が見えます。 大伏在静脈の外側2〜4 cmの筋膜ラタの分離は、内側皮膚神経の前枝がザルトリウス筋の浅い表面から下がっていることがわかります。 神経を分離するときは、耳をとるのと同じように注意してください。 神経をすぐに除去し、切開を層ごとに縫合する必要があります。 ural腹神経を切断する方法。外hemo核の後に、皮膚と皮下組織を分離するために3 cmの切開を行います。小さな静脈の後に、ural腹神経が見え、縦方向の剥離を行うことができます.2番目または3番目を上にすることができます。その後、階段状の切開を解除し、上端と下端を切断して神経を取り除きます。 3.神経破壊のプローブ 顔面神経発作と脆弱な構造との間の解剖学的関係を習得する必要があります。 神経移植の位置は、病変と損傷の程度によって異なります。より一般的な部位は、水平部分と垂直部分です。近位端は、前庭窓の上でヘラの後ろです。位置は固定されており、見つけやすいです。顔面神経の水平部分は、正面からわずかに後方です。下がって 水平セクションの後半は、前庭窓の上にあり、浅くて低い場所にあり、損傷を受けやすい。 遠位端は、損傷の程度によって異なります。円錐部またはステムのステムの近くにある場合があります。検索時には、外耳道の後ろの骨壁を接地する必要があります。垂直セクションは前から後ろに傾斜し、上部は前庭窓に近く、下部は後部です。 顔面神経とドラムリングの間の距離を把握して乳様突起セグメントを見つけることは難しくありません。 乳様突起セグメントは、バルジの深部に1 cm露出することで見つけることができます。 疑わしい破損が見つかって判断できない場合は、電気刺激テストを使用し、神経が破損している場合は、刺激後に患者の顔の筋肉がけいれんします。 4.移植 神経を移植する前に、移植に使用した神経を顕微鏡下で除去して周囲の結合組織を除去し、神経鞘のみを残し、神経の両端を押し出しを避けるために鋭いナイフで切断する必要があります。 顔面神経自体の局所肉芽、線維組織、骨および血栓を除去する必要があります。 移植された骨チューブに大きな欠損があり、溝がない場合、骨溝に再研磨する必要があります。骨溝の両端は、残りの骨チューブと傾斜を形成する必要があります。 鋭利なナイフを使用して、神経腫を正常な端まで除去し、2つの端を切り取り、移植した神経を縫合せずに溝付き骨チューブに入れます。 顔面神経欠損のある患者では、移植片神経と顔面神経を9-0の非侵襲性ナイロン糸で縫合し、組織接着剤を使用して周囲をマントルの静脈カテーテルと結合することもできます。 神経組織を緊張せずに乳様突起の表面に付着させ、筋膜またはゼラチンスポンジを覆い、次に、厚い乳頭で乳様突起または中耳腔を覆い、移植の圧迫を避けるために、ヨードフォームガーゼを詰めます神経。 合併症 1.発音の理由は次のとおりです。 （1）鼓膜で修復された穿孔がある場合、外耳道または鼓膜腔の後壁を分離する際の鼓膜の穿孔、偶発的な損傷。 （2）硬膜は、耳小骨連鎖の欠陥を介して弛み、耳小骨連鎖の機能を妨げる。 鼓膜キャップは、内耳道を閉じた後、骨片と筋膜で再建され、管内または切開顔面神経手術後に顔面神経を覆います。 2.手術中の損傷、前庭またはco牛、またはin骨周囲の骨の除去により内耳に伝わる振動によって引き起こされる感音難聴。 3.永続的な顔面神経麻痺これは、変性した神経が再生できないことの結果です。 筋膜スリングまたはフェイスリフトで修正できます。 4.関節の動きこれは、変性神経再生のプロセス中の軸索分裂の後遺症または遠位神経鞘を見つけるためのいくつかの軸索の喪失です。 しかし、この運動は一般に軽度であり、顔の変形を引き起こしません。 5.顔面筋拘縮変性の神経再生筋肉の再支配後、いくつかの顔面筋肉はしばしば異なる程度の拘縮を持っています。 多くの場合、鼻唇面積として表されます。 この拘縮は、健康な側が自由に動く場合にのみ顕著であり、顔の両側は安静時に対称のままなので、治療の必要はありません。 6.顔面の筋肉の神経支配を取り戻す顔のけいれんおよびは、永続的な麻痺を起こすことがあり、軽い方はまぶたのけいれんとして現れ、患部全体の重度の発作性痙攣の重度の症状が現れます。 病気の原因は不明であり、現在、特定の治療法はありません。 一部の人々は、ボツリヌス毒素A型注射療法を使用しています効果的です。 7.ワニの涙は涙症候群またはボゴロド症候群としても知られています。 頭蓋底骨折、外科的損傷、ハント症候群のために、膝状神経節が損傷し、機能が回復した後、患者は食べるたびに涙を流すことができます。 これは耳下腺から涙腺に分泌される神経インパルスによって引き起こされます。 衝動的な伝導エラーは、耳下神経線維が経路に再入することによって引き起こされる場合があり、これが浅神経と鼓膜叢の間の接続を構成します。 Bu Guoxian（1994）は、半月半減期を伴わない蝶口蓋神経閉鎖の保存的治療は、外科的に鼓膜神経と鼓膜神経を遮断するか、または管神経を遮断できると報告した。 手術後に大きな表在神経を切断するような現象はありません。 8.ダイナマイト神経の損傷鼓膜神経は鼓膜腔に入るため、ハンマーステムとアンビルの長い足の間を歩きます。鼓膜手術では神経が損傷しやすく、手術中に鼓膜神経が過度に関与するべきではありません。 それがフィールドに干渉する場合、それはむしろカットされます。 9.顔面神経の再損傷とは、主に顔面神経の修復における神経損傷の悪化を指します。 したがって、術後の神経機能の回復に影響を与えます。 電気ドリルを使用するときは火傷を避けてください。 顔面神経に近づくときは、顔面神経にぶつからないようにダイヤモンドドリルビットを使用する必要があります。 神経の火傷を避けるため、顔面神経刺激装置を1秒以内の期間使用します。 10.頸髄損傷仙骨手術は頸静脈の損傷を防ぐ必要があります。特に顔面神経乳様突起の内面に進入するとき、頸静脈球は顔面神経の内面まで、場合によっては後半規管の後足の高さまで持ち上げることができます。怪我は重度の出血を引き起こします。 11. S字洞の損傷S字状洞の異常な位置に注意してください。時には乳様突起皮質の下、時にはガス室とS字状洞の位置があります。 外耳道の後壁にほぼ近い前方に移動することもあるので、常に注意を払う必要があり、手術野をきれいに保つためにしばしば手術腔を洗い流します。 外傷性顔面神経麻痺は、神経が壊れていない場合、血腫または骨折した骨片を除去してから減圧すると、それらのほとんどは10〜90日で回復し始め、4〜6か月または1年で完全に回復します。 端から端までの吻合の効果はより優れており、小さな機能は迅速に回復することができます結合組織が吻合から成長すると、軸索の再生が妨げられ、吻合が失敗します。 吻合部の軸索再生脱臼は、顔面の筋肉機能の回復が不十分になる可能性があります。 神経移植の回復は遅く、回復時間は神経移植片の高さに密接に関係しており、その位置と長さによって異なります。 脳幹はゆっくりと回復し、上腕骨または上腕骨の回復はより速くなります。 機能の回復が不十分になる可能性があります。 神経移植の回復は遅く、手術後少なくとも4〜6か月で、回復は2年後に始まります。そのほとんどは約80％にしか達することができません。 一般に、後遺症の程度はさまざまです。 Fisch（1976）、Anderl（1973、1976）、Gurg-Bob（1980）、Wang Dezhao（1985）Fan Zhong（2000）は、いくつかのクロスフェース神経移植について報告しています。横方向の損傷のない顔面神経の主枝（ユニオン、頬側枝、および下顎枝）の神経インパルスは、3から4個の神経セグメントを介して架橋されるか、移植された腹神経を介して患部の対応する顔面神経枝に伝達され、それによって顔を作ります筋肉の発現は神経支配を取り戻します。 機能回復を達成するために、muscleの筋肉は依然として再生する能力を持たなければならず、の時間はできれば1年を超えてはならない。 顔面の筋肉が収縮し、線維症および顔面神経移植の失敗がある場合、皮膚神経再生または筋膜堤の懸垂のための咀muscle筋または横隔膜椎弓根移植の使用、ならびに掌腱真皮の適用およびシリカゲル、PTFE、その他の材料は懸濁されており、効果は十分です。 遊離筋肉移植および血管神経筋弁移植と組み合わせた経皮神経移植も報告されています。 進行性顔面神経麻痺の患者の場合、血管神経筋弁移植を使用するために、健康な体、年齢60歳未満、片側顔面麻痺の患者が推奨されます。 後期顔面神経麻痺の治療には、小皮皮膚移植または超長茎分節広背筋皮弁の第一段階移植が使用されたことが報告されました。