UPPP手術

UPPP手術は1981年に藤田によって開始されましたが、国内外の学者によって改善されており、いびきとOSASの主な外科的治療法です。 UPPPは、咽頭腔を拡大し、肥大した軟口蓋組織の一部、たるみ、咽頭壁の過剰な軟組織および肥大したto扁桃を切除することにより、仙骨後部の閉塞を取り除くことができます。 運用開始時（1981〜1982年）の成功率は約75％でしたが、文献で報告されている成功率は低く、PSGテストが使用され、AHIは有効な基準として50％減少しました。 ヤンソンはUPPPの4〜8年後に患者を追跡し、AHI≤40のHI腭腭咽頭形成術の長期効果は65％に達することを確認しました。咽頭咽頭形成術の効果は患者のボディマス指数に関連し、ボディマス指数は小さいです。肥満患者は軟口蓋脂肪組織の再沈着によって引き起こされるため、高齢患者は上気道拡大筋弛緩によるものです。 Hagert（1999）は、いびきの1〜8年後の患者とその同居者について、いびきと昼間の睡眠状態に関するアンケート調査を実施しました。 そのうち、255人は術前に習慣性いびきと診断され、110人はOSAS、48人は非特異的いびき、345人はいびき患者と同居していました。患者の年齢は20〜70歳で、追跡期間は16〜97か月でした。 、平均40か月。 UPPPは292件、LAUPは121件でした。 結果は、いびきの種類と患者の性別の違いは治癒効果とは関係がないことを示した。患者の89.6％と同居者の92％は、いびきの発生率が手術後に改善されたことを確認した。 改善しなかった患者では、いびきの発生率は手術の種類と手術後の時間に関連しており、術後時間が短いほど手術結果は良好でした。 患者の73.3％と同居人の67％が、患者は日中にまだ軽度の眠気があると報告しました。 手術を受けた415人の患者のうち、18％がいびきがなく、25％が昼間の眠気がなかったほか、咽頭咽頭形成術がLAUPよりも有意に優れていることも示されました。 咽頭咽頭形成術の長期（2年以上）効果は短期効果よりも低いですが。 しかし、咽頭咽頭形成術が患者のいびきと無気力を和らげる効果は肯定的であるべきです。 UPPPの有効性は理想的ではなく、術中および術後のリスクが大きいため、国内および海外の文献でUPPPによる死亡例があります。したがって、咽頭咽頭形成術の普及では、いびきとOSAS患者、CPCPおよび選択的気管切開術における術前PSGの重要性は、重度のOSASおよび重度の低酸素血症の患者の手術の前後に実施する必要があります。 さらに、手術計画では多面併用療法を考慮する必要があります。 病気の治療：いびき 徴候 UPPP手術は以下に適しています： 1.いびきをかく患者では、いびきは同じ部屋で寝ている人や職業上の理由で手術が必要な人に影響します。 2. PSGにより軽度または中等度のOSASがあると判断された60歳未満の患者。 3.位置決め検査の後、上気道閉塞部位が軟口蓋の後面にあることを確認します。 禁忌 1.SASは、中央型または混合型です。 2.重度の併存疾患を有する重度のOSAS患者。 3.病的な肥満。 4.小さな顎または顎の収縮変形があります。 術前の準備 1. PSG分析結果が必要です。 2.遮断面の位置決め診断を明確にする必要があります。 3.手術前に口を清潔に保ち、口腔疾患を治療し、0.02％フランシリン溶液でうがいをします。 4.全身麻酔の要件に従って術前準備を準備します手術前に可能な限り鎮静剤を使用しないでください。 手術手順 まず、軟口蓋の長さを推定し、舌圧子で軟口蓋を押し戻し、軟口蓋と咽頭後壁の接触点を軟口蓋の境界として定義します。 1.切開：舌と弓の根元から粘膜を舌と弓の外縁に沿って0.5 cm切り取り、弧を描いて軟口蓋に切り込みました。切開線を0.5 cm外側に移動させ、切開縁を内側に切りました。咽頭弓と扁桃の接合部で粘膜を切断します。 2.扁桃腺を剥がします。 3.舌弓、軟口蓋および咽頭弓から、粘膜および粘膜下組織の鋭い皮を剥がし、筋肉組織を保持し、提案された切除の軟口蓋部分を切断しますが、柔らかい鼻咽頭粘膜を保持する必要があります。 4.内側1/3の鼻咽頭筋をつかみ、3-0の吸収性縫合糸で引っ張り、舌筋に縫合します。 仙骨弓を引き、扁桃腺のソケットを閉じます。 5.軟口蓋粘膜は、鼻咽頭側から口腔側を指し、4-0吸収性縫合糸で縫合されます。 余分な軟口蓋粘膜を除去しますが、裸の部分を残さずに粘膜が傷を完全に覆うようにします。 6.必要に応じて、たるみと長いたるみを区別します；原則として、たるみは予約されています。 7.咽頭後壁に過剰な粘膜がある場合、咽頭後壁の外側に半円形の切開を行い、過剰な粘膜を除去します。 8.縁の内側で粘膜を分離し、外側に引っ張り、縁の外側で粘膜を縫合します。