顔面神経減圧

顔面神経減圧の主な目的は、顔面神経を露出させ、その圧力を緩和し、血液供給を改善し、顔面神経機能の回復を促進することです。 聴覚および前庭機能が存在する場合、顔面神経は外耳道および鼓膜アプローチを介して鼓膜セクションに到達できます;後方切開から、鼓膜腔および乳様突起の顔面神経が乳様突起を通して露出します。中耳窩アプローチは、内耳管セグメントと迷路セグメントを露出させることができます;後迷路は、後頭蓋窩の顔面神経に達することができます;乳様突起と頭蓋窩の組み合わせアプローチにより、顔面神経減圧全体が聴覚と平衡機能を維持するために行われます;前庭機能を失った患者は、迷路を通して顔面神経を露出させる可能性があります。 病気の治療：顔面神経損傷 徴候 顔面神経の減圧は、ベル麻痺、帯状疱疹、脛骨fi骨骨折、およびその他の神経学的手技のステップとして適していますが、自然回復の可能性が小さく、動脈瘤のほとんどが無傷のままである場合にのみ適しています。 禁忌 1.筋肉に緊張がなく、直流に反応しない筋電図には、ランダムな電気活動も細動電位もないため、すべての顔面神経幹手術の禁忌です。 2. 2週間以内に急性中耳炎の患者は保守的に治療することができます。 顔面神経麻痺が10日後に開始される場合、顔面神経浮腫、骨管の炎症、および外科手術ではない可能性がありますが、脳波CAPが90％を超える場合は、減圧を考慮する必要があります。 3.けが後の状態が重大な場合、脛骨骨折は救命に基づくものであり、患者の全身状態が安定した後に顔面神経修復手術を実施する必要があります。 4.重度の心臓および肺疾患、糖尿病患者または高齢者であり、進行性の筋萎縮および血液疾患を有する患者。 術前の準備 1.患者の術前解釈の良い仕事をしてください。 2.耳の前後に約6〜9 cmの範囲で髪を剃り、女性患者が結び目をなめています。 経頭蓋アプローチ、すべての髪を剃る。 神経を移植する場合、皮膚は神経部位で準備され、通常、同側耳神経または対側内側皮膚神経または同側腹神経が採取されます。 3.耳介と外耳道をきれいにします。 4.顔面神経損傷の部位に応じて、外科的方法が選択されます。外科的アプローチが選択されます。損傷が小脳橋三角部、内耳道、顔面神経迷路、および膝状神経節にある場合、迷路、後頭蓋窩または頭蓋窩アプローチ; 2つの顔面神経鼓膜部、乳様突起部は、外耳道または乳様突起からアクセスできます; 3つの耳下腺領域、上腕骨の外側に直接アクセスできます。 顔面神経障害によると、顔面神経減圧術、顔面神経吻合、顔面神経移植、顔面神経舌下神経吻合を行うことができます。 5.手術前、就寝前および手術室に入る1日前に、それぞれフェノバルビタールにアレルギーのあるフェノバルビタール0.09gを服用すると、Xixi（Dingding）5mg（子供の裁量かどうか）を服用できます。 6.全身麻酔、手術前の石鹸水soap腸、朝の断食、水なし。 手術の1時間前に、0.5 mgの硫酸アトロピンを皮下注射しました（医師の助言によると子供たち）。 7.手術前に抗生物質を適用します。 手術手順 1.外耳道神経の減圧は、外科的損傷や骨折などの硬化性顔面神経の水平部分に適しています。 このようにして、骨片と減圧が除去されました。 シースの損傷を取り除き、骨膜または筋膜で覆う必要があります。 （1）切開：外耳道を切開するか、耳を切開します。 （2）外耳道の皮膚を分離し、外耳道フラップと鼓膜を裏返し、中耳腔を露出させます。 （3）骨刀または電動ドリルを使用して、外耳道の縁を上下に拡大し、上部ドラムの外側の側壁を取り外します。アンビルハンマージョイント、長いアンビルの骨、豆のようなプロセスとアンビルのジョイント、ハンマーステムと短い突起、脛骨と前庭が見えます。窓と正円窓と骨管の顔面神経鼓膜セグメント、そして骨管の目に見える顔面神経乳様突起セグメントを拡張します。 大きな空洞を形成しないように、乳様突起空気室との過度の通信を避けるように注意してください。将来的に感染しやすくなります。 （4）外耳道アプローチの顔面神経手術、聴力骨が炎症または手術によって損傷している場合、操作はより簡単です。聴力骨が無傷の場合、顔面神経鼓膜部分を完全に露出させるために、セパレーターを使用してアンビル関節を分離し、アンビル関節を解放します。アンビルはかぎ針で取り除かれ、アンビルは手術後に再配置されます。 アンビル骨の除去、ハンマー骨の切断もあります。この方法では、鼓膜セグメント、術後難聴、鼓膜の骨統合、または自家または同種骨柱を使用して、ハンマーステムと上腕骨頭を接続して耳小骨連鎖再建を行います。 （5）顔面鼓膜腔部分の露出：アンビルを取り外し、顔面神経鼓膜腔の顔面管をはっきりと露出させ、病変の状態に応じて異なる治療を行います。 顔面神経を圧迫するためのたるみまたは骨折がある場合は、小さな皮で慎重に骨折を取り除きます。 骨盤分節性顔面神経管は細く、顔面神経を露出させるために、小さなキュレットまたは伸延器で骨壁を円錐部から外側半規管まで剥がします。 神経鞘の破裂および近くに骨圧迫または刺傷があるかどうかを調べる必要があります。 顔面神経鞘は浮腫性であるか、骨から肥厚または突出している場合があります。 顔面神経麻痺が長かった場合、神経は浮腫ですが、それは薄くなり、表面は粗く、結節組織の線維化があり、周囲の肉芽組織などの萎縮性変性の兆候があります。最初に完全に除去する必要があります。 （6）神経鞘の切開：膝状神経節から、顔面神経鞘を錐体部分に切ります。 （7）閉じた手術腔：耳小骨連鎖を再構築する必要がある場合は、まず耳小骨連鎖を再構築する必要があります。 外耳道弁と鼓膜の位置を変更し、鼓膜の裂傷があれば、結合組織を直ちに鼓膜修復のために採取した。 鼓膜の表面にゼラチンスポンジを置き、外耳道にヨードフォームガーゼを詰めます。 2.舗装神経減圧への神経減圧ほとんどの患者は、顔面神経減圧のために乳様突起アプローチを受けました。このアプローチは、神経鼓室および乳様突起セグメントの広い分野を持っています。 閉鎖手順が最初に実行され、外耳道と鼓膜の完全性が維持され、顔面神経陰窩が後部鼓膜腔に入り、顔面神経鼓膜セグメントと乳様突起セグメントが見られます。 硬化性乳様突起に対する外耳道アプローチの使用に加えて、一般的に乳様突起アプローチを使用する必要があります。 このアプローチは、正常な解剖学的位置と中耳の生理学的機能を維持し、良好な聴覚機能とバランス機能を備えた患者に適しています。 （1）切開：耳の後ろの切開は耳介の後縁から0.5-1.0 cmで、耳のアタッチメントの上端から乳様突起の先端への円弧状の切開を行い、骨表面に到達します。 （2）単純乳突摘出術：乳様突起手術により、乳様突起の骨壁を除去し、副鼻腔を開き、外耳道の後壁を粉砕し、副鼻腔の入り口まで拡張し、水平半規管とアンビルを露出します手術中に短い突起、S状静脈洞第二腹部筋痙攣、中頭蓋窩および後頭蓋窩脳板は、聴力に影響を与えないように、アンビル骨の短いプロセスを損傷しません。 （3）露出した顔面神経鼓膜セグメント：顔面神経陰窩からアクセスできます。この陰窩は三角形の領域で、外側は鼓膜神経、顔面神経の内側部分は乳様突起の内側部分、アンビルは上部です。 陰窩が完全に露出した後、円錐隆起とアンビル関節、前庭窓、正円窓、ヘラ、および顔の鼓膜の臍管を見ることができます。 ヘラと膝状神経節の間の顔面神経アプローチは、アンビル、外側半規管、頭蓋窩の間からアクセスできます。ここでは、前半規管の膨大部の保存と保存のレベルに注意を払う必要があります。 顔面神経鼓膜腔の減圧、骨の薄い部分は、顔面神経からアンビル骨弓（後部弓）の内側のへらに移り、露出した顔面神経鼓膜セクションの端に沿って穴を開けることができます。骨を前後にすりつぶした後、顔面神経円錐、鼓膜神経、乳様突起、および幹穴を見ることができます。 ほとんどの著者は、この経路は従来の経筋膜アプローチ（ケッテル）よりも優れていると考えています。後部鼓膜アプローチは、外耳道を開かず、鼓膜に触れず、耳小骨連鎖に影響を与えず、術後の乳様突起腔を残しませんすぐに治る。 しかし、乳様突起のガス化が不十分な患者では、視野が狭く、手術が難しく、顔面神経が損傷しやすい。 （4）横神経陰窩経路に加えて、顔面神経の垂直部分の露出は、顔面神経の垂直部分も幹腔を通して上向きに磨くことができます。 ノミまたは電動ドリルを使用して、乳様突起の先端を鋭くし、乳様突起の後壁から2番目の腹筋溝に入り、ここからステムと顔面神経の開口部である近位外耳道の後壁に漏斗状の骨構造を入れます。頬骨を残します。 幹の幹に沿って、ダイヤモンドビットを上向きに使用し、顔面神経管を徐々に薄くします。管の壁は、神経の露出を最大にするために卵殻です。顔面神経乳様突起の前部および後部の骨壁は、まず顔面神経を露出する溝に研削されますトレイル。 顔面神経はこのセクションの奥深くにあり、手術用顕微鏡の下で接地する必要があります。 骨壁に出血が見られる場合は、骨ワックスを使用して出血を埋めることができます。 外側の半規管を削るときは、アンビルに損傷を与えないように注意してください顔面の神経管は薄く、神経の位置は浅くなります。 骨の壁が非常に薄くて水色の場合、または壁が損傷している場合、下神経が見えます。電気ドリルを無効にする必要があります。小さなキュレットまたは中央分離器を使用して、神経全体が露出するまでチューブの壁を徐々に拡大します。キュレットの凸面が顔面神経を圧迫しないようにします。 （5）神経鞘の切開：茎の幹から外側の半規管、小さな白内障ナイフ、または完全に減圧された神経鞘を切断する特別なマクヒューナイフまで、手術中に幹および静脈の動脈を損傷しないでください。 顔面神経管の単純な開口のため、腫れた神経は依然として非弾性シースによって圧迫されているため、虚血性顔面麻痺の治療には神経シースの切開が非常に重要です。 化膿性中耳炎の場合、感染はより深刻です。神経に明らかな浮腫がない場合、長期感染による線維症を防ぐためにシースの切開を推奨しない人もいますが、シースも同時に除去することを推奨する人もいます。抗生物質の量は、鞘の切開後に直接検査されると考えられ、十分な減圧が行われ、神経線維に明らかな損傷はありません。 神経束の小さな部分が壊れていることがわかった場合、それらの大部分は無傷であり、壊れた神経束をトリミングして、壊れた神経束を相互に整列させることができます。神経損傷が深刻な場合、顔面神経を切除し、端から端まで考慮する必要があります。吻合または神経移植。 （6）閉鎖手術腔：顔面神経を減圧した後、吸引腔内の骨と血液を生理食塩水で十分に洗浄し、露出した顔面神経を筋膜またはゼラチンスポンジで覆います。開放手術腔の場合は鼓膜の鼓膜を使用します。フラップは、顔面神経、副鼻腔の入り口、および鼓膜腔を覆います。必要に応じて、大腿部の内側から亀裂層を取り、乳様腔の欠損領域を覆い、ヨードフォームガーゼを使用して腔を埋めます。 切開部の軟部組織と皮膚は、腸または絹で層状に縫合されます。 3.頭蓋内神経の減圧は、良好な聴覚および前庭機能を有する顔面神経麻痺患者、および婦人科神経節、迷路および内側聴覚性顔面神経障害のために、co牛および前庭の機能を維持できます。 経頭蓋窩アプローチでは、外耳道セグメントおよび迷路セグメントの顔面神経手術を乳様突起プロセスと組み合わせて、顔面神経の減圧を行うか、または神経節の近位部分の顔面神経外傷を修復することができます。 （1）切開：耳輪の4 cmまで、耳珠の前に垂直に上に2 cmの切開を入れます。切開の長さは6 cmです。 Brackmannは、術後の傷が小さいだけでなく、術中の傷も引っ張らずに引っ張り、フラップを前に絹糸で縫合して野を広げた。 （2）骨格骨格構築ウィンドウの露出：皮膚、横隔膜、および骨膜は、切開後に鈍く分離され、筋線維の方向に自動開創器に置かれ、側頭筋膜が頬骨弓に取り付けられ、頬骨弓と平行になります。横隔膜線維の方向に直角に開きます。 ドリルを使用して長方形のプレートを開くか、四隅のそれぞれに小さな穴を開けて4cm×4cmの骨弁を形成します。周辺部分をワイヤーソーで切断し、正方形の骨弁に切断して骨窓を作成します。 骨窓は、外耳道の垂直軸の前部、腸骨稜の上にあり、骨窓の下縁は、頬骨弓とその延長線に可能な限り近接しています。 （3）骨弁の取り外し：鈍的切開装置で骨弁を硬膜から分離した後、骨弁を静かに持ち上げることができます。骨弁2/3は外耳道の前にあります。骨弁の出血は、骨ろうと髄膜表面の髄膜によって止めることができます。双極凝固により動脈枝出血を止めることができます。 髄膜を裂かないように注意してください。 （4）下顎頭蓋窩の底から髄膜を持ち上げるために、ハウスアーバン髄膜リトラクターまたはストレートリトラクターと脳プレートを置きます。 髄膜と骨壁の間に牽引板または脳圧板が配置されます。 （5）髄膜が持ち上げられた後、頭蓋窩の中央に3つの重要な兆候、すなわち、中膜髄膜動脈、表在神経、弓状突起があります。最も重要なのは、中膜髄膜動脈が脊椎から露出し、髄膜の表面を走ることです。これは、頭蓋窩手術の最も基本的な兆候です。 中部髄膜動脈の後面では、表在神経は髄膜と頭蓋窩の間にある浅い神経であり、弓状突起は後方に分離され、前半規管の徴候です。 髄膜の分離は、上洞への損傷を防ぐために深すぎてはなりません。 弓状隆起と中膜髄膜動脈との間の髄膜の分離後、露出した神経節を損傷しないように注意する必要があります。これは、症例の5％から15％に存在しません。 （6）岩盤の浅い神経に沿って前方から後方にかけて、骨をダイヤモンドドリルで粉砕して膝状体神経節を露出させます。 。 ドリルは、内耳道の上部とその内側の骨を研磨して、迷路と内耳道の顔面神経を露出させるためにも使用されます。 前方のco牛と後壁の半規管への損傷を避けるために注意が必要です。 鼓膜キャップを上鼓膜腔に慎重に開けて、膝窩神経節の外側からいくつかの骨を取り除く必要があり、顔面の鼓膜腔を見ることができます。 内耳道へのダイヤモンドドリルの使用を続け、失われた部分が内耳道を削り続けることを示します。 （7）迷路部分と内耳道の顔面神経が露出した後、神経鞘と内耳道を減圧のために小さな白内障ナイフまたは鋭いメスで切断した。 （8）閉鎖手術腔：内耳道が開かれ、脳脊髄液の漏れを防ぐために、横隔膜で満たすことができます。 鼓膜の蓋が開いている場合、骨片と筋膜で鼓膜の蓋を閉じることができます。 合併症 1.サウンド聋理由は次のとおりです。 （1）鼓膜で修復された穿孔がある場合、外耳道または鼓膜腔の後壁を分離する際の鼓膜の穿孔、偶発的な損傷。 （2）手術では、アンビルまたはハンマーボーンを使用して、顔面神経鼓膜腔の除圧を促進することができます。除圧が完了した後、耳小骨連鎖再建を実行する必要があります。 （3）硬膜は、耳小骨連鎖の欠損により弛み、耳小骨連鎖の機能を妨げる。 鼓膜キャップは、内耳道を閉じた後、骨片と筋膜で再建され、管内または切開顔面神経手術後に顔面神経を覆います。 2.手術中の損傷、前庭またはco牛、またはin骨周囲の骨の除去により内耳に伝わる振動によって引き起こされる感音難聴。 内耳への損傷を避けるために、顔面神経陰窩が進行し、必要に応じて、アンビル関節から離れて泳ぐことができます。 3.脳脊髄液の漏出は、主に中頭蓋窩から硬膜裂傷への脳脊髄液の漏出によって引き起こされますが、腹壁脂肪、横隔膜筋膜または筋膜および大腿脂肪充填手術によって引き起こされる局所空洞がこの併発を防ぐことができます。症状。 4.永続的な顔面神経麻痺これは、変性した神経が再生できないことの結果です。 筋膜スリングまたはフェイスリフトで修正できます。 5.関節の動きこれは、変性神経再生のプロセス中の軸索分裂の後遺症またはいくつかの軸索による遠位軸索管の発見です。 しかし、この運動は一般に軽度であり、顔の変形を引き起こしません。 6.顔面筋拘縮変性の神経再生筋肉の再支配後、いくつかの顔面筋肉はしばしば異なる程度の拘縮を持っています。 多くの場合、鼻唇面積として表されます。 この拘縮は、健康な側が自由に動く場合にのみ顕著であり、顔の両側は安静時に対称のままなので、治療の必要はありません。 7.顔面の筋肉の神経支配を取り戻す顔のけいれんおよびは、永続的な麻痺を起こすことがあり、軽い方はまぶたのけいれんとして現れ、患部全体の重度の発作性痙攣の重度の症状が現れます。 病気の原因は不明であり、現在、特定の治療法はありません。 一部の人々は、ボツリヌス毒素A型注射療法を使用しています効果的です。 8.ワニの涙は涙症候群またはボゴロド症候群としても知られています。 頭蓋底骨折、外科的損傷、ハント症候群のために、膝状神経節が損傷し、機能が回復した後、患者は食べるたびに涙を流すことができます。 これは耳下腺から涙腺に分泌される神経インパルスによって引き起こされます。 衝動的な伝導エラーは、耳下神経線維が経路に再入することによって引き起こされる場合があり、これが浅神経と鼓膜叢の間の接続を構成します。 Bu Guoxian（1994）は、半月半減期を伴わない蝶口蓋神経閉鎖の保存的治療は、外科的に鼓膜神経と鼓膜神経を遮断するか、または管神経を遮断できると報告した。 手術後に大きな表在神経を切断するような現象はありません。 9.ダイナマイト神経の損傷鼓膜神経は鼓膜腔に入り、ハンマーステムとアンビルの長い足の間を歩くため、鼓膜手術で神経を損傷しやすく、手術中に鼓膜神経が過度に関与してはなりません。 それがフィールドに干渉する場合、それはむしろカットされます。 10.顔面神経の再損傷とは、主に顔面神経の減圧における神経損傷の悪化を指します。 したがって、術後の神経機能の回復に影響を与えます。 電気ドリルを使用するときは火傷を避けてください。 顔面神経に近づくときは、顔面神経にぶつからないようにダイヤモンドドリルビットを使用する必要があります。 神経の火傷を避けるため、顔面神経刺激装置を1秒以内の期間使用します。 手術では、特に顔面神経浮腫では、顔面神経のcon傷または顔面神経鞘の損傷を避ける必要があります。 11.頸髄損傷仙骨手術は頸静脈の損傷を防ぐ必要があります。特に顔面神経乳様突起の内面に進入する場合、頸静脈球は顔面神経の内面まで、場合によっては後半規管後足の高さまで持ち上げることができます。怪我は重度の出血を引き起こします。 12. S字洞の損傷S字洞の異常な位置に注意してください。時には乳様突起皮質の下に、時にはガス室とS字洞の深い位置があります。 外耳道の後壁にほぼ近い前方に移動することもあるので、常に注意を払う必要があり、手術野をきれいに保つためにしばしば手術腔を洗い流します。 予後：顔面神経減圧術を受けた患者は、手術後すぐに顔面麻痺と鼓動を経験し、徐々に自発運動を再開できます。 口の動きが最初に現れた後、上唇、鼻、閉じた目の動きが徐々に回復し、しわの動きが最悪に回復し、しばしば不完全で、関節の動きがありました。 ベル顔面麻痺の症状の後、減圧期間はさまざまな電気反応の回復の兆候に従って選択する必要があります。 鼓膜は無傷のままであり、術後の聴力損失は手術前にわずか10〜15 dBであり、日常生活や仕事に影響はありませんでした。 外傷性顔面神経麻痺は、神経が壊れていない場合、血腫または骨折した骨片を除去してから減圧すると、それらのほとんどは10〜90日で回復し始め、4〜6か月または1年で完全に回復します。