慢性中耳炎の鼓膜探索

鼓膜検査は、診断と治療を診断する目的で、鼓膜をきれいにし、鼓膜腔を露出させるための手順です。 鼓膜探査の範囲には、上鼓室、中鼓室、下鼓室、および副鼻腔が含まれます。 耳小骨連鎖、ハンマーボーンの前および後靭帯、前庭窓、正円窓、鼓膜、腸骨稜筋、顔面神経の水平断面、鼓膜神経、および耳管開口部が見えるはずです。 病変が上記の範囲に制限されている場合、同時に修正することができ、上記の範囲を超える場合、適切な外科的アプローチと治療法を選択して治療することができます。 聴覚脳幹反応聴力検査、音響インピーダンス測定、マルチボディイメージング、CTスキャン、血管造影の使用により、さまざまな難聴や中耳疾患の診断に重要な情報を提供しますが、聋、混合mixedといくつかの突然の,、臨床的反復検査は原因を特定することは困難であり、鼓膜の探査は重要な診断と治療です。 病気の治療：慢性中耳炎 徴候 1.正常な鼓膜または異常な鼓膜を伴う鼓膜、または明らかな気および骨伝導を伴う混合mixed。 以下の病変が疑われる： （1）耳硬化症：診断後に仙骨手術の既往がある非定型患者。 鼓膜硬化または癒着性中耳炎。 （2）耳小骨連鎖線維癒着固定、耳小骨連鎖骨化矯正：硬化を除去するか、接着を切断し、シリコン膜または鼓室形成術を配置します。 （3）小さな骨の脱臼、骨折、または中断の閉塞：オッセオインテグレーション。 （4）先天性耳小骨奇形：実行可能な鼓室形成術または上腕骨手術。 前庭窓が開くか、内耳が窓を開きます。 2.外リンパ漏出またはラビリンス病変が疑われる患者：感音難聴、頭部外傷の履歴、気圧外傷の履歴、および耳の手術の履歴のある患者。 突然の発症、変動する,、めまい、または再発性髄膜炎が特徴です。 3.鼓膜真珠腫またはコレステロール肉芽腫の疑い：長期間の未治癒、滲出液、またはチョコレートの場合、鼓膜切開による分泌性中耳炎または血液鼓膜腔（青い鼓膜）。 4.鼓膜腫瘍の疑い：後部鼓膜が隆起している場合、顔面神経麻痺の有無にかかわらず、顔面神経鞘腫瘍が疑われる淡黄色です。前部および後部の鼓膜が隆起している場合、鼓膜髄膜腫の可能性を考慮する必要があります。耳管内で、鼓膜腔に向かって突出しています。 病変の範囲を調べ、生検を行って診断を確認します。 術前の準備 1.手術の1日前に、75％エタノールで外側外耳道をきれいにします。 2.耳の側面を5 cm剃毛し、75％エタノールで耳介と耳の周囲の皮膚を消毒しました。 3.手術前および手術の30分前に、フェノバルビタール0.06〜0.09gまたはイソバルビタール0.1〜0.2gを服用します。 4.全身麻酔は、全身麻酔ルーチンに従って準備および使用されます。 5.ペニシリンアレルギーテスト。 手術手順 切開と鼓膜の露出：一般的に使用される切開経路には、外耳道、耳、および耳の後ろの3つのタイプがあります。 1.外耳道の切開と鼓膜の露出：外耳道の切開は、主にアンビル関節、前庭窓、正円窓、および中央鼓室を露出するために使用されます。 現在、仙骨手術の切開に使用されていますが、外耳道弁は上腕骨手術よりわずかに大きくなっています。 鼓膜の探査は通常、耳と耳の間に皮膚切開を行い、外耳道の軟骨部分の全長まで伸び、中隔ストリッパーで皮下組織を分離し、骨外耳道の上の骨を露出し、外耳道の視野を自動的に引っ張って手術を行います手で耳の手術を行うのは便利です。 切開部の小さな出血点を電気凝固させて出血を止め、外耳道に切開部を作ります。 適切なサイズの耳鏡を局所麻酔後に外耳道の切開部に挿入することもできます。 右耳の切開の上部は、ハンマーボーンの短い脚の1時から2時までに始まり、アークは外向きで下向きで、9時のドラムリングから8 mmのところにあり、6時の位置で外耳道の下壁まで下がります。リングで。 外耳道ストライプを使用して、外耳道の皮膚と骨膜を鼓膜の鼓膜として分離します。外耳道の分離に注意してください。繊維が詰まっている場合は、ワニのせん断で切断するか、ナイフで切断できます。分離するときは、薄い吸引チューブを使用してフィールドを引き付けます。クリア。 アドレナリン綿球または電気凝固法を使用して、鼓膜腔に入る前に出血を止め、鼓膜によってファイバードラムリングを鼓膜から分離しました。 外耳道後壁の皮膚は、鼓膜腔の後方半分を露出させるために、後方半分の鼓膜と一緒に前方に回転します。鼓膜神経は、外耳道の皮弁とともに前方に移動するか、ドラムリングの骨の後ろに隠れます。一般に、円は見えるはずです。窓とハンマーの首、前庭の窓とアンビルの長骨が完全に露出していない場合は、キュレットまたは2〜3mmの円を使用して前房の窓を完全に露出し、骨のあるドラムリングの上部と後部上耳道を削除します。そして、丸い窓エリア。 2.耳内切開および鼓膜腔、上鼓室腔、副鼻腔洞露出：主に、上鼓室腔、副鼻腔洞に及ぶ疑わしい病変、アンビル関節疾患、上鼓室腔および副鼻腔コレステロール肉芽腫、真珠腫などに使用されます。 耳の切開には2つの切開が含まれます。最初の切開は、12時の骨と外耳道の上壁の軟骨の接合部から始まり、6時の位置で外耳道の後壁に沿って外耳道の下壁まで弧を描き、さらに0.5 cm外側に伸びています。しかし、軟骨は切り開かれません.2番目の切開は12時の外耳道の上壁からです。つまり、最初の切開の開始点は上向きで、皮膚と軟部組織は耳と耳珠の間の層ごとにカットされ、軟骨を傷つけないように注意します。 、横隔膜および浅側頭動脈。 乳様突起皮質は切開部から分離され、上下の外耳道の皮膚と骨膜が分離され、ドラム切開部とドラムリングに直接到達した。 上部ドラムの外側の壁は、ドラムの底部から2〜3 mmの切削ドリル（丸型のみ）でドラムの底部から取り外します。 上鼓室を完全に露出させ、上洞から洞洞の入り口を通して洞洞領域を露出させます。ハンマー骨、アンビル骨、アンビル関節、顔面神経鼓室、周囲の組織および骨壁の病変を調べることができます。 3.切開後の切開と洞、上鼓膜腔、および後鼓膜腔の露出：2つの切開のうち1つは成人に使用できます。 1従来の切開では、耳介アタッチメントの上端を配置し、乳様突起の先端を取得します。切開の後部の最も広い点は、後耳介から1.5〜2.0 cm、上端と耳介はそれぞれ0.5および1.2 cmです。皮下組織および骨膜、後部の筋骨格フラップが作成される場合、皮膚のみが切断されます。 2耳の後ろに切り込むか、後溝に沿って外耳道の下壁から乳頭先端までの背下部に切り込みます。 2歳以内の乳児および乳児の乳様突起はまだ発達していないため、顔面神経は茎の幹の位置を通過するため、乳児切開の下端をわずかに後方に動かして乳様突起の中央で停止する必要があります。 患者に骨膜下膿瘍がある場合、または以前に乳様突起の手術を受けた場合は、切開を層ごとに切る必要があります。露出した髄膜またはS状静脈洞への損傷を避けるために過度に切り込むことは厳禁です。 手術用顕微鏡の下では、1〜2 mmの切削ビットを使用して、ドラム洞の入り口から上ドラムの外壁を前進させ、外耳道の外壁を可能な限り研磨して（約1 mm）、上鼓室が完全に開くようにします。 たとえば、鼓膜腔を開いた後、鼓膜腔を開きます。単純な乳様突起硬化術を最初に行い、外耳道の後壁を乳様突起の方向から研磨して卵殻状の骨壁の薄い層を形成し、1 mmの切削ビットをアンビルの下に置きます。上から下へ、後ろから前へ、顔面神経陰窩を中央の鼓膜腔に開きます。 顔面神経陰窩には三角形の亀裂があり、上部の境界はアンビル骨、外側は鼓膜神経、内側は顔面神経の垂直断面の上部です。 乳様突起気室の発達が良好な患者では、顔面神経の周囲の気室グループを鼓室後部に開くことができます。アンビル、アンビル関節、上腕骨、正円窓、下鼓室、および鼓膜の長骨を見ることができます。 切開中の脱臼を避けるため、手術中は後部アーチを傷つけないようにしてください。 4.探査で見られるさまざまな病変に応じて、さまざまな外科的治療が使用されます。 中耳の炎症による耳小骨連鎖の固定、耳小骨連鎖の中断、鼓室硬化症による耳小骨連鎖の骨化、および耳小骨連鎖再建の実現可能性については、「鼓室形成術」を参照してください。 先天性耳小骨奇形：ハンマーの骨、首、アンビルの骨は最初の頬骨弓から、ハンマーのシャンクとアンビルの骨は2番目の頬骨弓から、上腕骨構造は2番目の頬骨弓からです。 胚が12週間前に第1および/または第2頬骨弓の発達障害を持っている場合、それは単一または2つまたは3つの耳小骨奇形を形成することがあり、これは片側性または両側性である場合があり、外耳奇形および身体の他の部分を伴う場合も伴わない場合もあります。 外傷性外リンパ麻痺：外向きの暴力と内向きの暴力によって引き起こされる2つの窓の破裂によって引き起こされる外リンパaticを指します。 労働と圧外傷の前または同時に明らかな歴史があります。 突然のめまい、難聴、耳鳴り、様々な程度の神経学的麻痺、または鼻漏がある患者。 耳の切開、外耳道フラップを反転します。 前庭部が露出し、アンビルジョイント、脛骨フットプレート、足首の靭帯が検査されました。 外リンパの有無は、窓の前縁、リングの靭帯、足板、および丸い窓から観察されました。 アーチの周りに繊維メッシュがある場合、丸い窓のフィルムには粘着性の繊維ストリップがあり、fがある可能性があり、清掃する必要があることを示唆しています。 フットプレートfは、ほとんどがひび割れています。 リンパ液が吸収された後もまだ漏れている（アクティブタイプ）か、頸静脈に押し付けられて咳をした後に漏れている（パッシブタイプ）ことがわかります。 丸窓フィルムの瞳孔については、脛骨にそっと触れることができ、丸窓フィルムのスポット反射を確認し、識別するのに役立ちます。 丸窓フィルムは張り出した丸窓によってブロックされているため、フィルムは厚さ約0.4〜0.9 mm（平均0.65 mm）に研磨する必要があり、コーニスの40％がフィルムで覆われています。丸窓フィルムを間違えないでください。フィルムを取り外し、割れ目や穴の有無にかかわらず、丸窓フィルムを観察します。通常、丸窓フィルムはほとんど腎臓形です。サイズは約2.2mm×1.5mm、厚さは約0.5〜1mm、中央はわずかに薄く、丸窓フィルムの前部は垂直です後部は水平であり、その交差角度は上向きおよび上向きに湾曲しています。 丸い窓の膜の周りに0.05mm幅の移植ベッドを作るか、足板の瞳孔の周りの粘膜をこすり、筋膜または皮下組織、軟骨、脂肪を入れ、ゼラチンスポンジを押して瞳孔を修復します。 合併症 1.鼓膜の摩耗：術中損傷または術後穿刺により、外科的修復が可能です。 2.血液鼓室：手術中の不完全な止血のため、それらのほとんどは耳管を通して除去することができ、数日後、血液が形成され、鼓膜腔に癒着を引き起こす可能性があります。 3.顔面神経損傷：熟練していない解剖学、不注意な操作、中耳耳小骨連鎖の先天性奇形、および顔面神経奇形を伴う一部のため、顔面神経への損傷を避けるために手術用顕微鏡下での注意深い操作。 4.膜迷路損傷、迷路：上腕骨足プレート固定変形または前庭窓閉鎖仙骨手術は、外科的損傷や感染などの特定の困難があり、長期の重度のめまいを引き起こす可能性があります。 5.感音難聴：重度の迷路炎症および膜迷路損傷は、不可逆的な感音難聴、さらには完全な麻痺に至る可能性があります。