第三脳室および松果体領域の腫瘍手術のためのテント下および小脳上アプローチ

クラウゼは、1926年にこのアプローチに初めて成功しました。 1971年、スタインはこのアプローチの再評価に重要な貢献をしました。 国内のYang青宇は1981年にこのアプローチを採用し、1983年に羅石奇、2000年に黄Yan林を採用しました。 松果体領域の腫瘍は主に正中線に位置するため、座位手術中に後頭蓋窩経路を介して腫瘍を十分に露出させることができます。 腫瘍は主に脳の大静脈系の下に位置し、これらの静脈への損傷を防ぎます。 後頭葉を引っ張る必要がないため、視界と視野の障害を回避します。 腫瘍がノッチを超えて、または第3脳室の前部まで広がっている場合、アプローチを通過することは困難です。 小脳を切断できたとしても、腫瘍の前面を切除することは依然として困難です。 病気の治療：脳腫瘍 徴候 主に、放射線療法に敏感ではない松果体領域の腫瘍、特に後頭蓋窩の後方の腫瘍に適応します。 禁忌 1.松果体領域の腫瘍が上方に拡大するとき。 2.松果体領域の胚細胞腫瘍は、好ましい放射線療法であるべきです。 術前の準備 手術前に心室ドレナージを行う必要があります。 このアプローチでは、手術用顕微鏡と長い顕微手術器具を使用する必要がありますが、手術野の距離は一般に長いため、通常の器具は要件を満たすことができません。 手術手順 皮膚切開 枕の下の正中切開。 2番目の頸椎、および後頭部と後頭部の転子が提供されます。 骨膜剥離器を使用して、後頭部のうろこ状筋から両側に筋肉を分離し、切開部を完全に開きます。 2.骨の窓 一般的に、より大きな枕下骨窓が作られます。 横洞と洞の下縁が露出し、後頭孔の後縁が除去されます。 3.硬膜切開 硬膜のd字型の切開部は、硬膜を上方および側面に開きます。 4.松果体の領域を明らかにする 硬膜を開いた後、小脳半球および小脳上部腸骨稜から横静脈洞および洞に流れるすべてのブリッジ静脈を切断して、四辺形領域および小脳切開に近づけます。 一般的なまたは蛇行した自動開創器を使用して、1つは小脳を持ち上げ、もう1つは小脳を引き下げます。 重力は、座っているときに小脳が自動的にたるむのを助けます。 一般に、四辺形領域のクモ膜はしばしば厚くなり、腫瘍を明らかにするためにクモ膜は手術顕微鏡下で切断されます。 大脳静脈と脳内静脈は通常腫瘍の上にあり、側頭葉と基底静脈の内側の側面が外側に見えます。これらの静脈はこの領域で上向きに収束し、腫瘍を覆う厚くくも膜が下の解剖学的構造をぼかすことがあります。透明なクモ膜を切り、手術は小脳半球と足首の前面にできるだけ近づけ、電気凝固を行い、小脳の中心静脈を切断する必要があります。その後、小脳がさらに垂れ下がり、腫瘍の背部が現れます。 5.腫瘍の切除 腫瘍は主に後脈絡膜動脈の枝から供給されます。 腫瘍被膜を電気凝固させてから切開し、腫瘍の硬さに応じて腫瘍クランプ、キュレットまたは吸引器を使用して頭蓋内切除を行います。 ほとんどの腫瘍は第3脳室まで拡大しているため、個々の症例を心室中隔まで拡大することもできます。 一般に、手術の方向は中央の帆に向かっており、視床下部への損傷を防ぐために、第三脳室の下部の腫瘍を除去しようとするとき、特別な注意が払われるべきです。 損傷を増やすことなくフルカット腫瘍を実現するために、手術用顕微鏡の下で慎重に操作します。 完全に切除できない腫瘍の場合、腫瘍の体積を減らすか、脳脊髄液循環を腫瘍によって第3脳室に再構築するか、内部シャントを腫瘍と小脳半球から大槽に通して第3脳室に直接配置します。 。 または手術後、必要に応じてシャントを実施して心室ドレナージを置換する必要があります。 6.ガンの頭蓋骨 腫瘍が除去され、心室系が閉塞された後、硬膜を縫合する必要があります。 合併症 1.空気塞栓症は座っているときに発生する可能性があるため、予防に注意を払う必要があります。 2.眼球運動障害：上部運動障害および集団運動障害と瞳孔機能障害を伴うことがよくあります。 四辺形領域の損傷のため、通常は一時的なものです。