声帯外在化のための経頸椎披裂軟骨切除

経胸壁回旋軟骨は、ウッドマンが使用する最も初期の手順です。 この手術には喉頭内粘膜を損傷せず、声帯をより正確に外部に移動できるという利点があるため、国内外の両側声帯外転および麻痺を治療するための一般的な外科手術です。 利点は次のとおりです。1手術は喉の外で行われ、喉に入らず、喉頭の粘膜を損傷せず、手術後の感染の影響を受けません。 2声帯の粘膜下組織を甲状腺軟骨に固定すると、声帯の位置が直接喉頭鏡の下で観察され、声帯の移動の程度を自由に調整できます。 病気の治療： 徴候 頸部軟骨を介した声帯の接合は以下に適用されます： 1.仙骨軟骨は神経麻痺または関節の硬直により固定されており、呼吸はよくありません。 2.両側声帯麻痺のために気管切開が行われ、患者は長時間チューブを装着する気がありません。 禁忌 手術側に外傷を負った人、または手術を受けた人は、手術に対して比較的禁忌です。 術前の準備 1.気管狭窄を除外するために、首の外側のレントゲン写真を撮ります。 2.肺機能検査。 3.手術前に直接喉頭鏡または気管支鏡検査を行い、仙骨軟骨を動かして仙骨軟骨の活動を確認します。 4.手術の1日前に首の皮膚を水と石鹸で洗い、髪を掻きます。 5.手術の30分前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.5mgの筋肉内注射により、子供たちは減少します。 6.特別な手術器具：気管フック、電気ドリル、眼科用小型ハサミ（曲げ、ストレート2種類）、前部喉頭鏡。 手術手順 気管切開 まず、局所麻酔下で気管切開が行われ、気管内麻酔用のカニューレが挿入され、全身麻酔が行われました。 患者が気管切開を受けた場合は、局所麻酔または気管表面麻酔下で気管カニューレを交換する必要があります。 2.位置 仰pine位では、頭は片側に偏っており、わずかに伸びています。 より長く固定され、手術のためのより厳しい側がある声帯を選択してください。 3.切開 胸鎖乳突筋の前縁に沿って斜めの切開を行い、上部甲状軟骨の上縁を輪状軟骨の下縁に配置した。 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切断します。 4.甲状腺の後縁の露出 皮膚と皮下組織は、切開に沿って前後に分離されます。 胸鎖乳突筋の前縁を後方に引っ張り、肩甲骨と胸骨の筋肉を前方に引っ張ります。甲状腺の筋肉は甲状腺の軟骨の前端に、咽頭の筋肉は甲状腺の軟骨の後端に付着します。 。 切開の下端で、甲状腺軟骨と輪状軟骨のリング状の関節は、外科手術の重要なマーカーとして見ることができます。 喉頭は、甲状軟骨の上端から輪まで、反対側にわずかに引っ張られ、下咽頭筋と軟骨膜は甲状軟骨の後端に沿って垂直に切断されます。軟骨を傷つけないでください。 5.リングジョイントを分離し、仙骨軟骨を露出させます ストリッパーを使用して、軟骨膜に沿って切開し、下咽頭筋を、軟骨膜の下で甲状腺軟骨の後端まで分離した。 次に、ストリッパーを使用してリングジョイントを鈍く分離し（図9.6.4.1.2.25）、甲状軟骨の後縁が自由になり、甲状軟骨の後縁がフックで前方に引っ張られ、輪状軟骨の側面に沿って、甲状帯から垂直に分離されます。後腸骨稜筋と腸骨稜筋を仙骨軟骨で切断し、仙骨軟骨の軟骨膜を切断して仙骨軟骨を露出させます。 6.鎌状軟骨の分離 仙骨軟骨はストリッパーによって軟骨膜の下で分離され、足関節は分離され、仙骨軟骨の声帯は切り取られます。縫合糸の滑りを防ぎ、喉頭粘膜の損傷を防ぐために、小さな軟骨片が組織内に保持されます。 仙骨軟骨を取り除きます。 7.声帯は甲状軟骨に外部から固定されています 仙骨軟骨が切除されていない場合、仙骨軟骨の中央に縫合糸を引くことができ、仙骨軟骨が外側および下に引っ張られ、声帯の位置を確認するのに役立ちます。 細い腸またはナイロン糸を備えた湾曲した針を使用して、声帯筋線維および爪筋線維を含む粘膜下の声帯を通過またはバイパスします。針の挿入部位は後部声帯にあり、粘膜が外側に移動するようにします。 。 針刺し部分があまりにも前方にあると、声帯膜部分が動きすぎて音に影響を与えやすくなります。針刺し部分があまりにも後方にあると、仙骨軟骨の声帯が内部で回転し、声門が大きくなりません。 甲状軟骨の下角の周りに縫合糸を外側に引っ張り、結紮します。 喉頭体をリセットし、直接喉頭鏡またはファイバー喉頭鏡の下で縫合糸を引っ張り、声帯の移動の程度を観察し、声帯を4〜5 mm外側に動かします。 縫合糸を結紮して固定します。 甲状腺軟骨の下隅に縫合糸を固定すると、外部に移動した声帯が反対側の声帯よりも低くなり、誤嚥や発声不良を引き起こす可能性があります。 したがって、上記の問題を回避するために、甲状腺軟骨翼の対応する部分に縫合糸を固定できることが示唆されています。 8.縫合切開 下の筋肉を縫合し、皮下組織と皮膚を順番に縫合した。 傷口にドレナージストリップを配置します。 合併症 1.喉頭粘膜の後部に肉芽組織が発生する場合があります。これは、喉頭粘膜または喉頭粘膜を通る縫合の損傷によって引き起こされます。 肉芽組織は、直接喉頭鏡またはファイバー喉頭鏡の下でレーザーで除去できます。 2.手術後に喉頭浮腫または喉頭炎が発生する可能性があります重症の場合は、喉頭粘膜の損傷や手術中の感染によって引き起こされる軟骨壊死が発生する可能性があります。 この合併症を防ぐために、手術の前後に十分な抗生物質を投与する必要があります。 3.冠状動脈性心臓病の患者の場合、手術中に頸動脈鞘を引っ張ると塞栓が発生する可能性があります。 4.手術中の甲状腺軟骨の過度の牽引は、咽頭下部と食道上部を歪める可能性があり、下咽頭筋が切断されると損傷を受けやすくなります。