肝静脈形成術および内頸静脈を介した内部装具

バッド・キアリ症候群の外科的治療のための内頸静脈を介した肝静脈内固定。 バッド・キアリ症候群は、肝静脈高血圧、中心静脈および肝洞拡張、うっ血または肝静脈流出路の閉塞または下大静脈のリフローによって引き起こされる下大静脈のうっ血を指します。肝脾腫などの門脈圧亢進症の臨床症状大きな食道静脈瘤の出血、腹水、脾機能亢進なども、体幹および下肢の静脈瘤、下肢の腫脹、色素沈着、および長期潰瘍として表されます。 血管閉塞部位によると、バッド・キアリ症候群は、下大静脈の膜性および部分的閉塞、肝静脈開口部または遠位広範囲閉塞、および肝静脈下大静脈混合閉塞に分けることができます。 複雑な分類とより多くの外科的方法により、異なる病型のBudd-Chiari症候群を治療するための単一の方法はありません。 近年、インターベンショナル放射線療法の開発により、バッドキアリ症候群の治療が改善され、インターベンションまたはインターベンション手術により、バッドキアリ症候群の臨床的有効性が大幅に改善されました。 肝静脈閉塞は、肝静脈の膜性閉塞、近位開口部の近位閉塞、または肝静脈の広範囲の狭窄または閉塞であり、肝静脈閉塞は、下大静脈の狭窄または閉塞も伴う場合がある。 肝静脈の開通性を回復すると、門脈圧亢進症の症状を効果的に緩和できます。 病気の治療： 徴候 内頸静脈を介した内肝静脈の内部サポートは、以下に適用されます。 1.膜性静脈膜閉塞または分節狭窄または閉塞。 2.下大静脈病変と組み合わせた肝静脈開口部病変は、内部サポートを形成するために同時に下大静脈拡張を必要とします。 術前の準備 定期的な検査に加えて、血管閉塞の場所と程度を理解するために、術前にカラードップラーとMRI血管造影または電子ビームCT血管造影が行われました。 手術手順 1.内部サポートを形成する肝静脈開口部 セルディンガー法によると、右内頸静脈または大腿静脈穿刺が行われました。下大静脈血管造影のためにブタ尾カテーテルが肝内セクションに配置されました。最初に左右の肝静脈開口部の位置が理解され、分析された後、コブラカテーテルなどのガイドチューブ、Rups-100が使用されました。穿刺ガイド針を下大静脈の肝内セグメントに送り、穿刺針をガイドチューブに通します。右肝静脈または左肝静脈を透視下で肝静脈開口部に刺し込みます。穿刺に成功すると、肝静脈造影と血圧測定がそれぞれ行われます。ガイドワイヤーと8〜10mmバルーン拡張チューブを配置して肝静脈を拡張し、病変が消失した後、血管造影と圧力測定を行い、病変範囲に応じて内部支持体を選択した。 2.内部サポートのための経皮経肝および肝静脈開口部 内頸静脈を介した肝静脈穿刺に失敗した患者の場合、肝静脈の穿刺と組み合わせた経皮経肝および経頸動脈動脈内アプローチが内部サポートに使用できます。 経皮経肝静脈門脈は、B超音波検査または透視の指導の下で実施できます。前者は、21G千葉針を使用して肝静脈を検査します。血管造影では、肝静脈病変および肝静脈間の血管の位置と範囲を示します。針は、肝静脈の幹に選択的に挿入され、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます.B超音波によってガイドされた場合、肝静脈の幹に直接刺し込まれ、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます。 透視下で、静脈穿刺を肝静脈に沿って下大静脈に行い、膜の破裂に成功した後、ガイドワイヤを下大静脈に送りました。 血管異物鉗子は、内頸静脈カテーテルを介して下大静脈肝静脈の開口部に配置され、下大静脈に配置されていたガイドワイヤが捕捉され、肝静脈ガイドワイヤが内頸静脈カテーテルシースから取り出されて経皮的皮膚を形成します。肝臓から肝静脈、下大静脈、右心房、上大静脈、内頸静脈へのガイドワイヤの軌跡。 バルーンをガイドワイヤに沿って配置して、肝静脈閉塞を拡張し、肝静脈サポートを配置してから、血管造影と圧力測定を行います。 経皮経肝カテーテルを引き抜き、出血を防ぐためにゼラチンスポンジを肝実質に注入しました。 合併症 1.急性心膜タンポナーデ。 2.急性肺梗塞。 3.急性心不全。 4.内部サポートのシフト。