口腔鼻蝶形骨アプローチによる脳脊髄液鼻漏の修復

脳脊髄液性鼻漏は、髄膜の破裂、頭蓋骨の副鼻腔または鼻腔から副鼻腔または鼻腔への脳脊髄液によって引き起こされる疾患であり、しばしば前部または鼻咽頭から溢れ出し、しばしば化膿性髄膜炎および生命を脅かすものです。 外科的修復は効果的な治療法です。 手術の前に、漏出液を注意深く分析して脳脊髄液であるかどうかを判断する必要があります。また、漏出の場所は、症状、兆候、必要な画像または同位体の検査によって決定します。 まず、脳脊髄液の耳漏を排除する必要があります。つまり、脳脊髄液は中耳と耳管を通って鼻咽頭と鼻腔に流れます。 手術修復方法には、主に額のアプローチ、経鼻篩骨洞のアプローチ、口鼻の蝶形骨のアプローチ、頭蓋の鼻のアプローチが含まれ、さまざまな状況に応じて使用できます。 脳脊髄液性鼻漏の原理は次のとおりです：1多くの患者が自分自身を癒すことができるため、外傷後早期に起こる脳脊髄液性鼻漏は外科的修復の対象にはなりません.2病気は重度であるか、明らかな化膿性髄膜炎があり、緩和されるべき、髄膜炎制御された後、手術が行われます.3腫瘍、髄膜、脳腫脹などによって引き起こされる脳脊髄液性鼻漏などの原発性疾患があり、鼻漏は原発性疾患の治療後または同時に修復する必要があります。 病気の治療：脳脊髄液性鼻漏 徴候 脳脊髄液鼻漏の修復のための口鼻蝶形骨洞アプローチは、下垂体手術後の鼻漏など、sell領域のみの鼻髄液鼻漏の修復に適しています。 術前の準備 1.肝機能および腎機能、心肺状態、頭蓋骨の陽性または側方X線、頭部のCTスキャンなどを含む術前の全身検査、前頭洞および頭蓋底の理解、鼻漏の生化学的検査。 2.術前抗生物質、および全身麻酔の要件に応じて、術前留置カテーテル、硫酸アトロピン筋肉内注射など、必要な準備と投薬を行う。 3.口腔および鼻および副鼻腔の炎症性病変は、抗生物質を使用して、手術前の口腔ケアに応じて適切に治療する必要があります。 4.血液を準備します。 5.鼻毛をカットし、ひげを剃り、筋膜を取り、筋肉の皮膚を整えます。 手術手順 1.切開は、顆間溝に横切開を行い、骨表面に到達します。 2.分離鼻中隔の中隔粘膜の分離を促進するために、鼻中隔の両側の粘膜下浸潤に0.5％プロカインを使用できます。 骨膜ストリッパーを使用して、鼻中隔の遠位端と両側の梨状縁を分離し、次に鼻粘膜を鼻中隔ストリッパーで分離し、骨膜を梨状の穴に分離し、鼻中隔も分離しました。 、後方と上方に分離し、v状突起、篩骨の垂直板、および蝶形骨の口（プテリン）を明らかにします。 3.鼻中隔軟骨を切断し、鼻中隔軟​​骨を前から後ろに切断します。長い鼻を同側粘膜膜と鼻中隔軟骨に挿入し、同側粘膜軟骨膜を外側に押し、鼻中隔軟​​骨を反対側に押し、粘膜軟骨を拡大します。膜嚢、露出したomer、篩骨の垂直板および蝶形骨の口。 4.篩骨の上部および篩骨の垂直板および蝶形骨の口の下部を切除し、蝶形骨洞の前壁および後壁を露出させる。電気ドリルは前壁を開き、蝶形骨圧迫鉗子で拡大され、反対側の蝶形骨洞の前壁を含みます。 5.蝶形骨洞の前壁をクリアし、蝶形骨洞中隔の切除、蝶形骨洞を除去し、中隔を除去し、副鼻腔粘膜を完全に分離して除去し、漏れを見つけるためにサドル底を明らかにします。 6.粘膜が完全に除去された後、漏出性副鼻腔を修復し、破損した筋肉と筋膜で副鼻腔を満たします。必要に応じて、骨片を取り、蝶形骨洞の前壁の両側または上下に置き、副鼻腔に埋め込まれた筋肉を支えます。 、脂肪または筋膜、漏れを修復する目的を達成するために、鼻腔はヨードフォルムガーゼで満たされています。 合併症 1.嗅覚喪失手術は、嗅覚喪失を引き起こすために、嗅神経または嗅覚領域の構造を損傷し、手術中に反対側の嗅覚神経および嗅覚領域を保護することに注意を払う可能性があります。 2.化膿性髄膜炎は、副鼻腔粘膜が完全に擦過されず、移植片が満たされている場合によくみられます。感染、液化、壊死は頭蓋内感染の原因となります。 。 3.鼻中隔穿孔。