経頭蓋視神経鞘腫の切除

神経膠腫は視神経腫瘍でより一般的であり、神経鞘に由来する髄膜腫および神経鞘腫が続きます。 小児および若年者は、視神経膠腫のより良い分化と完全切除後の長期生存を有します;成人の視神経膠腫はほとんどが高悪性度であり、Taphoorn et al（1989）は手術後わずか1〜2年で30件の文献をレビューします。 髄膜腫および神経鞘腫は完全に切除できますが、髄膜腫後の視力の保持率は低くなります。 病気の治療：視神経膠腫 徴候 （1）頭蓋骨のX線、CTまたはMRI検査により確認された片側視神経腫瘍、視覚的交差は侵害されていない。 （2）視神経鞘腫および髄膜腫は視交叉、目の重度の視覚障害または完全な視力喪失に浸潤しているが、腫瘍の切除は依然として状態を改善できる。 禁忌 高グレードの視神経膠腫が視交叉に侵入し、両眼の視力が失われるか、腫瘍が視床下部と側頭葉に侵入したため、手術は視力を救い、寿命を延ばすことはできません。 手術手順 1.外科的切開：額の両側の額の冠状切開。フラップを前に向けます。 2、骨弁開頭術：患側の前額は4頭蓋骨のドリルを行い、頭蓋骨の内側と下側の穴は前頭洞を避け、骨弁は側頭側になります。 3、頭蓋内腫瘍の硬膜切開と探索：硬膜弁切開、ベースは上部前頭皮質に取り付けられ、脳板は前頭葉に沿って引き戻されます。 まず、視神経の頭蓋内セグメントと視交叉を調べます。腫瘍が見つからず、腫瘍の浸潤によって肥厚した視神経が見られない場合は、この時点で視神経の頭蓋内セグメントを切断せずに、嚢内の探索を待ちます。 腫瘍が発見され、視神経膠腫として生検によって確認されると、頭蓋腔に再び入ることがあります。 術後の腫瘍再発を防ぐために、視交叉の直前に患部を切断する必要があります。 視神経の頭蓋腔と頭蓋内セグメントが最初に視神経腫瘍として検出され、視神経膠腫として病理学的検査によって確認された場合、視神経は視交叉の前に切断され、生検はすぐに送られるべきです。 最後に腫瘍細胞がないことが確認された場合、腫瘍が完全に除去されていることが示唆されます。 骨折の終わりにまだ腫瘍細胞がある場合は、患部の側方交差を考慮する必要があります。 神経膠腫が視交叉のすべてに侵入した場合、つまり腫瘍組織が除去された場合、術後腫瘍も急速に再発し、腫瘍を除去せずに放射線療法のみに頼ることができます。 4、眼窩切開術（眼窩切開術）：足根骨板の上にある前頭蓋窩の罹患側からの硬膜、頭蓋骨で穴を開け、骨盤窓を隆起で広げ、前頭板に向かって、スクリーンプレートに隣接し、ルツボの側壁に向かって外側にあり、ルツボの先端に近い。 術前の視神経孔検査により視神経の側孔が拡大することが証明された場合、それは腫瘍が視神経管または視神経の頭蓋内部分に浸潤していることを示しています。 つまり、視神経上壁の骨をマイクロドリルで薄層に除去し、視神経管の上部壁を極薄のケリソンロンゲルまたはキューレットで除去して視神経鞘を露出させます。  5、筋膜切開：筋膜の十字形の切開、縫合糸がエッジを介して引き込み、仙骨構造の筋肉、神経、血管を明らかにします。 6.腫瘍への露出：腸骨稜の内部構造を明らかにした後、手術用顕微鏡下で腸骨稜の重要な構造を認識するために操作されます。上斜筋構造、上挙筋挙筋および上直筋が上から腸骨稜まで内側から外側に見えます。上斜筋の滑車神経に前進します。 一般に、上斜筋と上挙筋の間のギャップが使用されます。 また、上挙筋と上直筋の間の隙間、または上直筋と外側直筋の間の隙間があることが示唆されている。 挙筋挙筋は絹糸で外側に引っ張られ、必要に応じて筋肉を切り離すことができ、腫瘍が除去された後に腫瘍が再縫合されます。 上斜筋と肛門挙筋を分離するとき、腫瘍はゆるいハニカム組織で検索され、眼窩動脈に平行する眼窩上動脈と寄生神経およびふるいが経路上でしばしば遭遇します。可能な場合、後部動脈は保持されます。 一般に、肥厚した視神経とその中の神経膠腫、または視神経に付着した髄膜腫、または神経鞘腫を見つけるのは簡単です。この時点で、腫瘍の性質を確認するために腫瘍生検が行われます。 7、腫瘍切除;髄膜腫または神経鞘腫として生検が確認された場合、手術用顕微鏡下で剥離し、腫瘍を視神経線維から忍耐強く細心の注意を払って分離し、完全な腫瘍切除を達成し、有用な視力を維持します。 視神経膠腫であることが確認された場合、腫瘍の前極が最初に剥がされ、眼球の後極で視神経が切断され、次に嚢の後部から腫瘍の後極が除去されます。 腫瘍が視神経管まで拡がっていれば、たとえ視神経管が頭蓋腔まで拡がっていても、視神経とその神経膠腫は視神経管から剥ぎ取られるべきです。 この時点で、視神経の仙骨、視神経管、または頭蓋内セグメントにおける視神経膠腫の後極に関係なく、視神経の患部は視交叉のすぐ近くで切断されるべきであり、視神経は腫瘍再発の可能性を増加させないために残されるべきではありません。 視神経膠腫が周囲の脳構造に浸潤している場合は、腫瘍を取り除く必要があります。 8、まぶたの治療：腫瘍切除後、双極凝固で完全に出血を止めます。 上記のように、挙筋は腫瘍が現れる前に切断されており、この時点で縫合する必要があります。 次に、腸骨稜の筋膜と骨欠損を縫合します。 一部の人々はovまたはプレキシガラスを使用して修復しますが、ガビボフは修復を主張せず、術後の眼球の脈動もありません。 9、関門の頭蓋骨：硬膜の縫合、骨弁の減少、硬膜の排液、骨膜の縫合、キャップ状の横隔膜および皮膚ごとの層。 合併症 前頭洞または篩骨洞が脳脊髄液性鼻漏を引き起こす可能性がある場合、保存的治療は数週間自己治癒できず、手術を修復する必要があります。