皮質切除

大脳皮質切除は現在、焦点てんかんの治療のための最も基本的な方法です。 1886年にHorsleyによって開始され、その後、Penfield等によって改良および完成されました。 手術の効力は、てんかん原性病巣の完全な除去に関連しています。 総有効率は71％で、そのうち43.2％は発作で完全に失われ、27.8％は大幅に改善されました。 病気の治療：てんかん 徴候 1.薬物抵抗性のてんかん。 2.臨床症状は、脳波および画像検査の結果と一致しています。 3.病変の外科的除去は、深刻な神経学的機能障害を引き起こしません。 禁忌 1.てんかん病巣は不安定で、病変はまだ成熟しておらず、手術は一時的に禁忌であり、例えば小児では、てんかんの経過はまだ短い。 別の例は、外傷後てんかんであり、2〜3年未満です。 両方の場合の発作は、適切な薬物療法により自然に軽減または治癒する可能性があります。 2.てんかんの焦点は重要な機能領域にあり、切除後に重度の神経機能障害があります。 術前の準備 1.手術の1〜2日前に抗てんかん薬を減らすか完全に停止します。 2.手術前にモルヒネとジアゼパムの鎮静剤を無効にして、術中EEGの観察に影響を与えないようにします。 手術手順 1.切開はてんかん焦点の位置に応じて決定する必要がありますが、一般的な開頭手術よりも大きく、中央前部および後部、外側裂溝などの重要な機能領域を露出します。 通常、骨弁は開頭術です。 2. DSAおよびMRI画像によると、前部と後部の前部と後部の中央溝の位置は、脳梁構造によって識別されます。 枕から前頭極までの水平線は、膝の下端と体の圧迫部分を通り、脳の長さ、つまり水平線HPを表します。 次に、HP線に垂直に3本の線を引きます：AC線は膝の前端を通り、PC線はプレスの後端を通ります; MC線はACとPCの間の等距離に描かれます。 PCGは中央前部、POは中央後部、FRolは中央溝を表します。 3.形態異常、瘢痕、嚢胞、小脳回、およびその他の変形を伴うまたは伴わない大脳皮質の視覚的観察は、てんかん発生ゾーンの特定に役立ちます。 4.大脳皮質を電気刺激して機能領域を確認し、てんかん焦点を探します。 まず、0.5Vの電圧で刺激センターを開始してから、毎回0.5Vを上げ、徐々に5Vに上げます。 刺激波の幅は2ms、周波数は60回/秒で、ほとんどの反応は2〜3Vで得られます。 痙攣の発生を避け、感覚反応点として舌の下部に戻るために中央部を使用することができます。 デジタル刺激紙を各刺激点に置き、図面に記録します。 刺激後、大脳皮質電位図を実施し、てんかん原性焦点を見つけるために放電後現象が観察された。 5.皮質脳波検査（ECoG）。 馬蹄形（プレキシガラスとステンレス鋼で作られた）足場型皮質電極または電極のストリップが異なる数の電極に埋め込まれた修正されたハンドヘルドシリコンゴムを使用して、皮質の追跡を行い、てんかん発生の焦点を見つけ、その範囲を決定しました。 最初に電極ホルダーを頭蓋骨の窓の端に固定し、皮質の電極を放電するか、ストリップ電極を皮質に直接置き、図面にトレースします。 一般に、発作間期に最も頻繁に起こるスパイク領域はてんかん発生の焦点であると考えられています。 多くの場合、単一のスパイク、一時的に噴出するスパイクのクラスター、複数のスパイク、および一部の患者の脊椎波の組み合わせとして現れます。 大脳皮質の表面でトレースされたスパイクと鋭い波は、常にてんかんの起源を表すものではなく、離れた場所から伝わることに注意する必要があります。 前頭葉から側頭葉への伝導、および側頭葉の先端から前頭葉への伝導、または口蓋の先端から口蓋の後部への伝導など。 この時点で、一次てんかん焦点は、肉眼で見られる異常現象、画像所見、異常なバックグラウンド電気活動（通常の皮質電気活動リズム障害）、および術前脳波局在と組み合わせて決定する必要があります。 処置中にスパイクが記録されていない場合、通常50〜100 mgのブレピフタールブロマイドを静脈内注射して導入テストを実施し、数秒で注射を完了します。 注射後90秒以内に、てんかんスパイクが出現または増加します。これはてんかん原性の焦点です。 最大85％の正の割合が日常的な手段になりました。 ECoGトレースの場合、チオペンタール、ジアゼパム（ジアゼパム）、亜酸化窒素などの麻酔薬の効果が生成され、高速または低速の波が生成され、大脳皮質の観察に影響を与える可能性があります。 6.てんかん原性病巣の灰白質を除去するためのペンフィールド法を使用した硬膜下皮質切除。 軟膜は最初に溝の端で切断され、軟膜の下の灰白質は鋭い切り口または薄い吸引器で除去されます。 超音波吸引器（CUSA）で切断することもできます。 しかし、灰白質のみが溝の深さまで除去され、灰白質の下の白質は無傷で、溝のエッジ組織への損傷は軽減され、近くの脳palの軟膜は無傷で、溝内の血管は損傷を受けません。 額、先端部、および後頭葉の病変が大きい場合は、部分的な肺葉切除を実施する必要があります：1前頭葉切除：非優性半球では、大きな前頭葉切除の範囲は中央前溝の前の部分に限定されるべきであり、切除は2つのステップに分けることができます脳の外側の凸面で、上、中、下回を除去し、前帯状回を除去しました。 後部皮質は保存する必要があります。 支配的な半球では、言語の障壁を避けるために、2.5 cmの脳組織を背中合わせに保つ必要があります。 2頭頂部切除：切除範囲は上部溝間に限定され、中央部と後部を保持します。 中央または中央後溝から上矢状静脈洞に流れ込む静脈は保存する必要があります。 支配的な半球では、下側頭頂部の静脈も保存する必要があります。 非優性半球では、中央背部が無傷である限り、中央後部溝を除去した後の頭頂葉は感覚運動の損失はありませんが、部分的な視野欠損がある場合があります。 頭頂部切除の適応はまれであり、通常は臨床症状、画像検査、および脳波データを削除する必要があります。 3後頭葉切除：てんかん原性が陽性の場合、後頭葉を切除できますが、亜全切除でも完全な屈折異常が生じます。 7.大脳皮質を確認します。 切除後、辺縁皮質の電気的活動を繰り返し検査する必要があります。 まだてんかん活動がある場合は、切除範囲を拡大する必要があります。 8.切開部を閉じます。 硬膜は手術後にしっかりと縫合する必要があります。 骨弁をリセットします。 頭皮は2層で縫合されています。 硬膜外および頭皮の下の排水チューブまたはゴム製中空排水。 合併症 合併症はまれであり、側頭葉を除く大脳皮質を有する432人の患者のグループの手術死亡率は0、障害率は6％でした。 主に感染症、片麻痺、失語症、半盲などの脳機能障害。