側頭下窩アプローチ

フィッシュは、上腕骨および外側頭蓋底腫瘍に対して3つのアプローチを設計しました。タイプ1A下窩アプローチ：主な露出領域は、迷路、岩の先端、下顎窩、および後下窩です。 タイプ2B眼窩下窩アプローチ：主な露出領域は、岩骨の先端、斜面領域、内頸動脈の水平断面、および耳管領域です。 3C型下窩アプローチ：主に眼窩下窩、翼口蓋、,、鼻咽頭などの領域を明らかにします。 病気の治療： 徴候 1.頸部スフェロイド腫瘍。 2.内頸動脈および真珠腫の頂点への浸潤。 3.脇の下の脳腫瘍。 禁忌 1.腫瘍が内頸動脈に明らかに浸潤している。 2.対側迷走神経が損傷している。 3.腫瘍は脳に浸潤しており、完全に除去することはできません。 術前の準備 側頭蓋底手術は内頸動脈領域で行われ、動脈を損傷する可能性があります。 手術の前に、血管と頭蓋の内側枝をより詳細に理解する必要があるため、内頸動脈血管造影、減圧検査、眼プレチスモグラフィを検査する必要があります。 他の術前準備は、前頭蓋底手術と同じです。 手術手順 1.タイプA脇の下アプローチ （1）耳の後ろの切開：大きな血管と首の神経を露出させるために、耳のABセグメントの切開をBCセグメントの切開まで延長できます。横隔膜弁の準備のために、ADセグメントの切開を延長できます。 （2）組織フラップを開き、外耳道の切断面を治療します。切開部の前で組織フラップを分離し、前方に引っ張ります。乳様突起部の骨膜が分離され、前部に有茎組織フラップが形成されます。 外耳道を横に切断し、外耳道を縫合し、切断面に盲管として閉じた。骨膜フラップを前方に反転し、外耳道の骨膜に縫合して第2層として閉じた。 （3）首上部の主神経血管が露出している。皮膚切開部のBCセグメントが下に伸びており、胸鎖乳突筋の前縁と内側が分離して後方に引っ張られている。 2番目の腹部の筋肉は、筋肉の前部の深部にあり、上に分かれており、顔面神経は上端の前にあります。 耳下腺の上部を切除して、顔面神経の主幹と主枝をさらに明らかにします。 顎下組織を前方に引っ張り、胸鎖乳突筋を後方に引っ張って、内頸静脈と総頸動脈を露出させます。 迷走神経は、2つの血管の間にあります。 舌下動脈を横切る深い腹部下の筋肉を見ることができます。 内頸静脈の表面に副神経が見えます。 これらの構造を明らかにするのが困難な場合、筋肉を2番目の腹部筋肉の上端で切断して折り返すと、上部の視野が広がります。 内頸動脈を動脈孔から隔離しました。 内頸静脈はぶら下がっていますが、結紮されていません。 （4）乳様突起腔と鼓室腔を開き、顔面神経管とS字洞を明らかにします：乳様突起の外部切開、胸鎖乳突筋と骨膜を分離し、横隔膜の下部を分離して引き上げます。 露出領域が外耳道から乳様突起に誘導されるように、開創器を配置します。 電気ドリルを使用して、乳様突起腔を完全に開き、S字洞プレートを取り外し、S字洞、2番目の腹部筋痙攣、顔面神経管、および洞を露出させます。 頸部スフェロイド腫瘍の場合、硬膜はS字洞の両側で切断され、S字洞は鈍い動脈で結紮されました。 外耳道の残留皮膚はドラムリングに分離され、ドラムリングはドラム溝から分離され、鼓膜神経が切断され、アンビル関節が分離され、鼓膜が切断され、鼓膜とハンマーとアンビルが除去され、鼓膜腔が露出しました。 乳様突起腔がさらに拡大し、外耳道の骨壁がすり減り、上腕弓が除去されます。 鼓膜壁の前下部は、内頸動脈が見えるように研磨されています。 （5）顔面神経管を開き、膝神経節からステムホールに顔面神経を露出させます。 微細な形状のストリッパーを使用して、顔面神経を顔面神経管から解放し、前方に移動させます。 （6）内頸動脈チューブを開いて眼窩下窩に入ります：電気ドリルを使用して耳管から耳管の峡部まで鼓膜腔を粉砕し、耳管の内壁の骨を除去して内頸動脈を露出させます。 耳管の峡部の電気凝固。ルーメンを骨蝋で閉じます。 より多くの骨が除去され、茎状突起と筋肉が切断され、鼓膜の骨に付着した骨膜が切り開かれます。つまり、眼窩下窩になります。 内頸動脈の下の骨がさらに除去され、内頸動脈が内側に露出します。 開創器は眼窩下窩に配置され、乳様突起腔、鼓膜腔、上頸部および眼窩下窩が露出しています。 2. B型およびC型下窩アプローチB型およびC型下窩アプローチ、ほとんどのステップは基本的にA型手術と同じです。 違いは次のとおりです。 1スリットはさらに前方に延びています。 2頬骨弓を切断し、咀muscle筋の下に接続します。 3翼突筋と翼突筋の上部を切り取ります。 4顆を切り取り、中頭蓋底のより多くの骨を粉砕し、前脛骨と下脛骨を分離するなどして、内頸動脈破裂孔と他の露出をより完全にします。 下顎が前後に引っ張られるため、顔面神経の緊張が大きく、顔面神経を切断するために下枝または枝全体を切断する必要があることがよくあります（手術終了時の再建）。 最後に、野原は斜面、addle、鼻咽頭、翼の裂け目、その他の領域にさらされる可能性があります。 合併症 1.感染：タイプAの手術は、汚染された腔が比較的軽いことを伝えますが、フィールドが汚染されると感染します。 2.脳脊髄液の漏出：くも膜下腔でより多くの症例が発生します。 閉鎖硬膜および充填圧を修復するには、術中の注意を払う必要があります。 3.脳神経麻痺：脳神経の9番目と10番目のペアは、損傷した後に嚥下障害と咳を起こす可能性があります。 4.顔面神経麻痺：顔面神経はさまざまな程度の不完全な麻痺を呈することが多いが、しびれはめったになく、一般に80％回復する。 5.その他：組織虚血壊死、心血管事故、肺塞栓症、脳浮腫などが発生する可能性があり、それに応じて治療することができます。