胸腔内胸膜外デブリードマン

脊髄結核から病変を除去するための経胸壁胸膜外病変の除去。 病気の治療：脊髄結核 徴候 胸腔鏡下胸膜外病変の除去手順は、あらゆる場所の胸部結核に適用できます。 2番目の胸部結核が2番目のrib骨を除去し、胸膜を上から下に押すと、十分な露出が得られます。 胸部および腰部結核の場合、横隔膜を切開し、横隔膜を前方に押して胸部下部および上部腰部病変を明らかにし、胸部に入らないという利点があり、開胸による呼吸機能障害を回避します。 禁忌 1.侵襲性結核、結核性髄膜炎など、身体の他の部分の活動性結核病変は、外科的禁忌とみなされるべきです。 ただし、治療が治癒または安定している場合は、外科的治療を検討できます。 2.ストレプトマイシンなどの抗結核薬で治療した後、全身中毒の症状は改善されません。 3.全体的な状態が悪い、または乳児、高齢者、および手術に耐えられない人は、手術を中断し、他の方法に切り替える必要があります。 術前の準備 術中結核のspread延を軽減または防止するための、2〜3週間の抗結核薬の術前システム。 手術手順 切開 上部胸部結核の場合、切開は肩甲骨のレベルから始まり、肩甲骨の内側の縁に沿って、棘突起の間で遠位端まで延び、肩甲骨の下隅は胸壁の前線で終わり、前部および下部に湾曲しています。 低胸部結核の場合、切開部を適切に下げる必要があります。 2.罹患した椎体の露出 切開線に沿って皮膚と深い筋膜をカットし、僧帽筋、広背筋、および大菱形筋からなる肩甲骨の三角形を見つけ、僧帽筋と広背筋を鈍く分離し、皮膚切開の方向に上をカットします筋肉と菱形筋の両方、そして出血を止めるために注意を払ってください。 cut骨が見えるように、カットした筋肉を横に引っ張ります。 病変に応じて、対応するrib骨骨膜が切断され、骨膜下が剥離され、除去されるrib骨が切断され、rib骨角から腸骨線の正中線まで除去されます。 次に、rib骨ベッドのrib骨の骨膜を慎重に切断し、胸膜を切断せず、鈍的切開を慎重に行い、胸膜から胸膜を剥がし、少なくとも2〜3を含む胸膜剥離範囲を徐々に広げますルートリブ、内側は脊椎の正中線を超えています。 3.病変を取り除く 胸壁の胸水が完了したら、胸壁を引っ張って膿瘍の壁を明らかにすることができます。 穿刺が最初に配置され、切開部の周囲の組織が生理食塩水ガーゼで保護されます。 次に、膿瘍壁を縦に切断し、膿を吸引して切開部を拡大し、病気の椎体を完全に明らかにします。 膿瘍腔を通して、死んだ骨と壊死組織をキューレットで完全に取り除き、膿瘍を生理食塩水で繰り返し洗い流しました。 1段階の骨移植が必要な場合は、細い骨ナイフを使用して病変部と隣接する椎体の側面に溝を付けます。 次に、外科医は手袋を交換し、上腕骨ブロックを汚染されていない手術器具で切断します。そのサイズは骨溝の形状によって異なります。 取り外した脛骨ブロックは、椎骨の溝にしっかりと埋め込まれます。 最後に、適量の抗結核薬と抗生物質を病変部に入れ、膿瘍壁を慎重に縫合し、胸壁の切開を重ねました。