経胸食道切開術

A窩アカラシアとは、嚥下中の食道体にper動がなく、括約筋の括約筋が弱いことを指します。 この病気は20〜50歳でより一般的です。 食道筋切開術は、アカラシアの治療に最も広く使用されている手技です。 手術は左胸部または腹腔から行うことができます。 経胸腔的アプローチは一般的に優れていると考えられています。 しかし、高齢の患者または虚弱な患者では、経腹的アプローチのリスクは低く、手術はより高速です。 より長い子宮筋層切開または同時の逆流防止手術が必要な場合、開胸術の適用に適しています。 患者の食道が手術を受けている場合、または他の手術を同時に行わなければならない場合（上腸骨稜の切除や裂孔ヘルニアの修復など）、またはがんの疑いがある場合は、経胸腔アプローチも適切です。 病気の治療：アカラシア 徴候 経胸食道筋切開術は以下に適用されます： 1.治療が効果的ではない、食道の拡張および屈曲が明らかである、または眼窩上憩室、裂孔ヘルニアまたは癌の疑いなどの他の病理学的変化がある。 2.拡張治療を受けているか、胃食道逆流および食道炎を引き起こしている。 3.症状は重度であり、食道拡張になりたくない。 禁忌 1.重度の心肺機能を有する患者。 2.栄養状態が低く、ヘモグロビンが6.0g / Lより低い。 術前の準備 1.栄養失調の人は手術前に矯正し、中心静脈から挿管するか、非経口栄養でサポートするか、内科薬または拡張剤で治療して、口から液体食品に入ることができます。 2.肺合併症の患者は適切に治療されるべきです。 3.食物は食道に保持されるため、食道の炎症の程度は異なりますが、食道は手術の前に3日間1日1回胃管に挿入し、洗浄後に抗生物質溶液を注入します。 麻酔の前に1回繰り返して、蓄積された分泌物を一晩取り除き、胃管から出ます。 前投薬は、錠剤または錠剤に与えられるべきではありません。 手術手順 切開 左胸部の外側後部切開は、7番目または7番目のinter間腔から胸部に入ります。 2.露出した食道 肺を前方に引き上げ、上肺静脈のレベルまで下肺靭帯を切断しました。 縦隔胸膜が開き、食道が露出し、ガーゼがバイパスされた。牽引として、下部食道が持ち上げられ、食道靭帯靭帯が切断され、胃食道接合部が短時間胸部に引き込まれた。 逆流防止手術が必要な場合を除き、食道の穴の取り付け部分をカットする必要はありません。 食道胃接合部を胸部に引き込めない場合、穴の前の横隔膜に短い切開を行って必要な露出を提供し、その後、断続的な縫合で切開を修復します。 3.食道筋層切開 左手で食道を持ち、親指を前に置きます。丸刃を使用して、食道の前壁に慎重に口を作ります。鈍角の右アングルクランプを使用して、外層の縦筋を分離します。リング筋肉を開き、慎重に解離します。 粘膜下層の奥深くで、内臓切開を使用して子宮筋層の切開を拡張し、下肺静脈の近位は水平であり、遠位端は食道胃接合部の1 cm下でした。 切開の長さに関して、各家族は一般に5cm以上の異なる意見を持ち、直接大動脈弓レベルを主張する人もいます。 子宮筋層切開を完了した後、止血に注意を払い、電気凝固法を慎重に使用します。 4.自由筋層 筋肉層が切断された後、切断された筋肉の縁は食道の周囲の半分まで両側に解放されるため、粘膜は切開の全長内で膨らみます。 5.食道の縮小 食道を縦隔に置き、裂孔がなければ、通常の腹部内の位置に戻り、定期的な再建と収縮の必要はありません。 部分的縦隔胸膜の切開を縫合した。 6.チェストを閉じます 胸が閉じられる前に、経鼻胃管が胃に送られ、胸管がから排出され、胸壁がさらにスリットになり、胸壁が層ごとに縫合されます。 7.ヘラーの改善 元の食道筋切開の粘膜の膨らんだ部分は覆われていなかった。ペトロフスキーらは、食道に隣接する横隔膜を舌の皮弁に切り、有茎腸骨筋皮弁を食道の切断縁の両側で上方に移し、縫合を完了した。 8.逆流防止手術 食道筋切開術後の逆流性食道炎を軽減するために、逆流防止手術を追加することを主張する著者もいます。