経腰腎摘出術

腎芽腫の外科的治療のための経管腎摘除術。 ウィルムス腫瘍は小児の最も一般的な後腹膜悪性腫瘍の1つであり、腹部悪性腫瘍の小児で2位にランクされています。 腫瘍は乳児および幼児に発生します。44％が2歳未満、75.5％が5歳未満であると報告されていますが、症例の90％は7歳前に見られ、男性と女性の比率は1：1です。 病気の治療：腎芽腫 徴候 1.腎芽腫が診断されたら、手術を検討する必要があります。 欧州ISPOは、病理組織学的結果を待つことなく、6ヶ月以上の腎芽腫の小児に対して4〜8週間の術前化学療法を強調していますが、NWTSは病理切片により確認された腎芽腫の術前化学療法は影響しないと考えています異型症例の検出率に影響を与える標本の組織分類の切除は、一部の両側性腎芽腫を誤診する可能性もあります。 したがって、組織学的診断に基づいて、切除率を高めるために巨大な腫瘍に対して術前化学療法を実施するだけでよい。 2、二重腎芽腫、組織構造の予後不良の50％は片側のみであるため、腫瘍の片側が巨大である場合、対側腫瘍は小さく、実現可能な大腫瘍腎摘除、対側腎摘除。 3、他の臓器転移と組み合わせた腎芽腫は、一般的な状況では手術に耐えることができるので、腫瘍腎摘除術、そして放射線療法と化学療法に引き続き努力する必要があります。 禁忌 腎芽腫は広く転移しており、病気の子供は疾患の発達を遂げています。この時点で、腫瘍は進行期に達しています。外科的治療が病気の子供の寿命を延ばすことができない場合、外科的治療をすべきではありません。放射線療法と化学療法は支持療法と同時に使用されるべきです。 腫瘍が巨大で周囲の重要な臓器に浸潤している場合、外科的切除は危険な場合があり、化学療法または放射線療法の後に手術を実施する必要があります。 術前の準備 1.手術前に病気の子供の心肺機能を理解し、転移があるかどうかを確認し、包括的な治療計画を策定します。 ウィルムス腫瘍は急速に成長し、転移しやすいため、術前の準備は長すぎてはいけません。 2、静脈腎造影とCT検査は、反対側の腎臓の機能を理解するために手術前に行う必要があります。 貧血または全身悪化の子供は最初に輸血することができ、大きな腫瘍は化学療法または放射線で治療することができます。 腫瘍が大きいため、手術前に正確に推定することは難しく、腫瘍の手術創は大きく、600〜1000mlの血液を準備する必要があります。 腫瘍が大きすぎる場合は、手術前に静脈チャンネルを開き、必要に応じて静脈切開を行います。 一部の人々は、手術の1日前にアクチノマイシンDの使用を提唱しています。 手術手順 1.切開部を第11 inter間腔から上前腸骨棘の内側2 cmまで下向きに傾けます。 腫瘍が大きすぎる場合は、切開の遠位端を反対側に延長できます。 2.広背筋、外斜筋、内斜筋、横腹筋を切断します。 鋸歯は切開後に切断されます。 横筋膜を切開部の後ろで切り開き、切開部を鈍く拡大し、腹膜を前方に押しました。 3.腫瘍が大きく、患者が満足していない場合、12番目のrib骨の1つを取り除くことができます。 最初に12番目のrib骨骨膜、自由rib骨を切り、3〜4cm切ります。 rib骨が除去されない場合、even間筋を11番目のinter間スペースに沿って切断してcan間筋を押し出すことができます。 切断されている場合は、すぐに修復する必要があります。 4.腎脂肪組織を静かに押して、腎臓の周囲の筋膜を明らかにし、筋膜とその内容物を腎門リンパ節とともに除去します。 合併症 1.腫瘍が巨大な場合、周囲の大きな血管との接着または浸潤により致命的な出血を引き起こす可能性があります。 2.巨大腎芽腫は、周囲の重要な臓器に付着する場合があり、腫瘍の摘出中に臓器を損傷しやすい。 腫瘍の圧迫により、周囲の臓器が移動している可能性があり、手術中に十二指腸への偶発的損傷、十二指腸fが修復および生命を脅かすなどの偶発的損傷を防ぐために慎重に識別する必要があります。 3.腹部斜め切開手術の際、切開部の上端が胸膜に損傷を与え、気胸を引き起こすことがあります。 4.術中切開の露出が不十分であるか、手術が失礼であるか、腫瘍組織が広範囲に壊死し、液化が破裂すると、腫瘍が破裂し、局所播種が悪化することがあります。