縮窄部切除および大動脈端々吻合

先天性大動脈縮窄症は、より一般的な先天性血管奇形であり、先天性心疾患の7％から14％を占めています。 狭窄は主に左鎖骨下動脈の遠位部である大動脈峡部にあり、通常はカテーテル前型とカテーテル後型に分けられます。 前者は幼児型としても知られており、狭窄部は動脈カテーテルの近位端にあり、左鎖骨下動脈の遠位端にはしばしば動脈管開存が伴います。 後者は成人型としても知られています。 くびれは、動脈カテーテルまたは動脈靭帯の遠位端にあり、左鎖骨下動脈の遠位に位置しますほとんどの場合、動脈カテーテルは閉じています。 少数の患者は、胸部大動脈または下行大動脈横隔膜面または腎動脈の下で狭窄することがあります。 通常、狭める範囲は制限されており、長さも狭めることができます。 狭窄の程度は異なり、内径は2〜5 mmで、プローブを通過するように狭窄することができます。 疾患と大動脈弓の中断の違いは、大動脈縮窄は狭窄部に狭い内腔を持っているが、それでも内腔を遮るものがないということです。 病気の治療： 徴候 1.単純大動脈縮窄症の子供に適した手術年齢は4〜8歳です。 4〜8歳の子供の大動脈内腔の断面積が成人の50％を超えているため、手術後の再狭窄の可能性は低くなります。 老齢手術の場合、術後の残留高血圧が有効性に影響を与える可能性があります。 2、呼吸困難、難治性心不全の重篤な症状を持つ幼児や幼児、積極的な治療を受けている患者はすぐに治療する必要があります。 3、狭窄病変はより限定的で、2.5cm以下です。 4、心臓内および外部の奇形の治療の原則： （1）新生児は大きな心室中隔欠損と組み合わされ、大動脈縮窄は肺動脈収縮と同時に緩和され、肺血流を減少させ、肺血管閉塞性疾患の発生を遅延させ、第2期の心室中隔欠損を修復する必要があります。 （2）1か月以上の乳児は、心室中隔欠損を修復し、同時に大動脈縮窄を緩和することができます。 （3）外科的矯正は、大動脈弁狭窄症または動脈管開存症と同時に行う必要があります。 禁忌 1.大動脈の長い部分が狭くなります。 2、びまん性硬化症または石灰化を伴う重度の大動脈形成異常。 3.重度の心筋損傷。 術前の準備 1、うっ血性心不全の病気の子供は、酸素と心臓利尿薬で治療し、心不全を制御する必要があります。 2、重度の心不全とアシドーシスと病気の子供の全身性低灌流は、機械的に呼吸を助け、アシドーシスを修正するために炭酸水素ナトリウムを投入する必要があります。 プロスタグランジンEは、0、1μg/（kg・分）の用量で適用できます。 動脈管開存を拡張して全身灌流を拡張する。 腎不全の患者は、電解質の不均衡を修正するために手術前に透析を受ける必要があります。 3、基本的な方法の選択 大動脈狭窄が外科的に行われるとき、狭窄した部分の上下端の大動脈をブロックすることがしばしば必要です。 下行大動脈の閉塞中の虚血性損傷から脊髄と遠位器官を保護するために、低温の一時的な血管ブリッジと左心バイパスも使用されます。 （1）低温全身麻酔の後、体表は約32°Cに冷却されます。 適応症は、成人患者1人、側副血行異形成2人、狭窄部付近の大動脈またはcost間動脈形成3人、2回目の手術の再狭窄4人でした。 Dubostは大動脈縮窄症の900人の患者に表在性低体温法を使用し、手術後に一時的な脊髄損傷を発症した患者は1人のみでした。 （2）狭窄部の上端と下端の一時的な血管ブリッジは大動脈フレームを下降させ、一時的な血管ブリッジの狭い部分を収縮させて、下行大動脈の上端と下端の血液循環を遮断します。 手術後、血管は除去され、方法は簡単であり、脊髄と腹部臓器は手術中に効果的に保護することができます。 DeBakeyは、2回目の手術と困難な症例を絞り込むために使用されます。 脊髄損傷は発生していません。 （3）この方法の利点は、操作が簡単で、脊髄と腹部臓器を保護し、いつでも上肢の血圧に応じて流量を調整できるため、上半身の高血圧による脳血管障害を回避できることです。 アプリケーションの適応は次のとおりです：1狭窄部分の長さが長い; 2側副血行が不十分である、下行大動脈の下降後、遠位圧が50 mmHg未満に低下する; 3 inter間動脈を結紮する必要がある; 4下行大動脈閉塞後、近位圧は200 mmHg以上に上昇し、狭窄部付近の下行大動脈は腫瘍様の拡張を示しました。 手術手順 1.第4 fourth間腔の左left間腔を胸部に挿入し、縦隔胸膜を下行大動脈に沿って切断し、左鎖骨下動脈および上upper間動脈まで、収縮面まで4 cmまで拡張した。 大動脈は狭くなった部分の上端と下端で下降します。 また、血管を不注意に損傷した場合は、個別に包装して出血を抑えます。 2、無料の結紮と開存動脈管または動脈靭帯を切断、無料のカテーテルは、再発喉頭神経への損傷を避けるために注意を払う必要があります。 縫合糸を切断するときは、カテーテルの両端に2つのカテーテルクランプを配置し、切断後、5-0ポリプロピレン糸で縫合します。 動脈靭帯も結紮して切断する必要があります。 3、free間動脈の無料と結紮、inter間動脈は最も重要な側副血行路です。 cost間動脈はしばしば厚くなり、壁は壊れやすく、腫瘍のように拡大します。 大動脈狭窄を完全に露出させるために、必要に応じて結紮または1対または2対のinter間動脈を結紮することができます。 遊離cost間動脈の場合は、大動脈の壁からわずかに離れている必要があります。自由になっている場合は、血管の破裂または大動脈壁の裂傷を防ぐために優しく扱う必要があります。 遊離cost間動脈は、二重結紮後に切断されるのに十分な長さでなければなりません。 inter間動脈が腫瘍のような拡張である場合、大動脈狭窄が最初に露出し、非侵襲性血管クランプが狭窄部の上端と下端に配置され、狭窄部が切断され、遠位下行大動脈が裏返されます。 cost間動脈を露出し、結紮して切断します。 4、狭segment部切除および各場所の近位および遠位の下行大動脈の狭窄部における端から端までの吻合、非侵襲性血管クランプ、狭小部の切除、吻合、血管クランプの上端および下端が穏やかに互いに近接し、血管壁の吻合と結紮の緊張を軽減する。 内膜を整列させるために、4-0ポリプロピレン縫合線の切れ目または連続外転に加えて断続的な縫合を適用します。 最後の針を縫合して結紮するときは、血管の内腔のガスを排出するように注意する必要があります。 合併症 1.出血：多くの場合、結紮後のsuture間動脈の肥厚または腫瘍の拡大により縫合糸が脱落または血管壁を切断するか、血管壁の変性により縫合糸が吻合部位で分離し、探索のためにすぐに開く必要があります。出血を止めます。 2、手術後の異常な高血圧の発生率は5％から10％です。 術後の上肢および下肢の血圧は手術前よりも高かったが、大動脈の血流は妨げられず、原因は不明であった。 側副血行異形成の患者、または手術時の高齢患者でより一般的。 重症の場合、血圧は180〜200mmHgに上昇します。 血管拡張薬は、心臓と脳の負荷を軽減し、脳血管障害を避けるために血圧を与えられるべきです。 3、その発生率の狭小化はさまざまな文献で報告されており、乳児および幼児の切開端-端吻合の再狭小化の発生率は、左鎖骨下動脈弁形成術の発生率よりも有意に高い。 さらに狭まる理由は次のとおりです：1狭窄部の不十分な切除; 2吻合不全は乳児および幼児の成長および発達、特に吻合の成長を制限する連続縫合の使用で増加しません; 3残存管組織、筋線維が含まれていますまた、線維性の場合、大動脈壁にまで拡張すると、再狭窄を引き起こす可能性があります; 4つの吻合塞栓術を再度修正する必要があります。 4.虚血性脊髄損傷の発生率は0.41％でした。 手術中に原因と効果的な保護対策が取られなかった;側副血行路の発達が不十分であった;脊髄血管の変動と結紮はcost間動脈に関連していた。 脊髄虚血性損傷は、下肢の軽度の麻痺、完全な対麻痺、ブラウンシーカード損傷などとして現れます。 5、腹痛患者は数日後に徐々に回復することができた後に腹部不快感を持っている可能性があります。 少量の腹痛は明らかに腹部膨満と排便の低下を伴いますが、断食、水分補給、胃腸減圧術が必要です。 重症例では、腸間膜動脈炎による腸壊死または腹腔内出血を開腹により調査する必要があります。