胸部アプローチによる気管食道瘻修復および一次食道吻合

徴候 経胸腔的気管食道ist修復および食道一段階吻合は以下に適用されます： 1.食道閉鎖と食道気管fは胸部のレベルにあり、食道の2つの盲端点間の距離は大きい。 2.一般的な状態はまだ良好で、胸部手術に耐えることができます。 禁忌 1.重度の誤嚥性肺炎は手術後に管理する必要があります。 2.他の器官奇形と組み合わせて、一般的な状態は悪く、大手術に耐えられません。 術前の準備 1.気道を治療して、上部食道盲袋の効果的な分泌物を誘引し、1時間ごとに食道の側面をひっくり返し、乳児を高酸素高湿度インキュベーターに入れ、肺炎を治療するために抗生物質を適用します。 2.断食と非経口栄養の維持。 脱水症、静脈内ブドウ糖、電解質溶液、血漿、必要に応じて輸血を修正します。 3.ビタミンKおよびビタミンCの定期的な注射。 手術手順 1.肩甲骨の右側に沿って横切開を行います 1胸部内径道路：筋肉層が切断された後、4番目のinter間隙が胸腔に入ります。 手またはフックを使用して右肺を前方および内側に引っ張り、肺門の後ろで縦隔胸膜を切断し、接合部静脈を切断するために自由および結紮し、縦隔胸膜切開部を後縦隔に拡張します：2胸膜外径：第4 inter間スペースcost間筋は、頭頂胸膜が見られるまで、湿ったガーゼボールによって胸腔内筋膜と頭頂胸膜との間で鈍く分離され、3番目と5番目のinter間膜に順次分離され、頭頂胸膜が押し出されました。 必要な分離の範囲は、胸上部まで、6〜7番目のth骨まで、またはそれ以下まで、back骨までです。 胸膜の破裂を防ぐために分離するときは注意が必要です。 胸部オープナーを配置し、奇静脈を切断し、後縦隔に入り、食道と気管を露出させます。 胸膜外アプローチの利点は、手術後の吻合部漏出の治療が容易であることですが、胸腔内アプローチには十分な露出と便利な手術という利点があります。 2.遠位食道気管f 気管の下部の分岐点近くにあります。 各呼吸で、fが膨らんでいるのを確認し、ガーゼを使用して牽引を行い、carefullyを慎重に解放し、fを気管から約1〜2 mmカットし、6-0非侵襲性合成縫合糸を使用してfを縫合します。 normalの縫合糸に少量の生理食塩水を注入し、同時に空気漏れをチェックするために加圧と呼吸を行い、必要に応じて縫合糸を強化します。 気管側のfの切り株は、憩室の形成を避けるために長すぎてはなりませんが、気管が狭くならないように気管の近くで切断しないでください。 端側吻合が提案される場合、f孔を切断することはできず、近位気管を2-0または0シルクで二重スリットまたは結紮することができます。 下部食道の血液供給は貧弱であり、フリーネスは過剰であってはなりません。 3.食道の上端 手術の前に良い胃管を入れれば、簡単に見つけることができます。 盲袋を見つけた後、組織への損傷を避けるためにクランプせずに、牽引のために上部に2本の針を縫合します。 4.食道 食道吻合の原理は、吻合部の緊張を避け、食道下部の血液供給を維持することです。 下部食道の腹部は、吻合の少し前に取り除かれました。 先端が小さく、管腔が非常に細い場合、斜めの切開を行うことができます。 食道の壁は、組織への損傷を避けるために固定しないでください。 吻合には2つの方法があります：エンドツーエンドの吻合 （1）端部吻合：単層縫合法とネスティング縫合法に分けられます。 単層縫合法は、2つの食道を縫合糸の層にする吻合法です。後壁の全層縫合に6-0非侵襲性合成縫合糸を使用し、吻合部から胃管を胃に挿入して固定します。前壁も縫合し、縫合するときは吻合の両端の粘膜に注意してください吻合の鍵は縫合ではなく縫合です。 入れ子式縫合法では、近位食道カプセルの粘膜と粘膜下層が遠位の完全層に吻合され、結び目が空洞に当たり、その後、近位食道筋層と下部食道外膜が吻合によって覆われます。 。 （2）端から端までの吻合：only孔のみが切断され、結紮のみが行われ、その後、上部と下部のセクションが端から端までの吻合に使用されます。 f孔結紮後の再発と再疎通を防ぐために、metal孔の結紮前に吻合を行うために、cur孔内の粘膜を金属キュレットで切開部からそっとこすり落とすことができます。 食道の盲端を筋肉間縫合のために下部食道壁に近づけた。 食道の上端を斜めにカットし、下部食道の側壁を縫合し、空洞に結び目を打ちます。 後壁の縫合が完了する前に、食道内部の薄いプラスチックチューブが下部セグメントに通されます。 （3）筋肉層拡張法：食道の両端間の距離が大きい場合、吻合が大きすぎると張力を直接一致または推定することができず、食道の近位端で筋切開を行って食道端間の距離を短くすることができます。 カフカテーテルを最初に自由な近位食道開口部に挿入し、巾着紐を固定し、膨張させないため、操作が簡単になります。 カフを膨らませないでください。そうすると、食道の正常な粘膜のが消えます。 食道の開口部から2 cmの円形の切開を行い、筋肉層と粘膜下層の間をハサミで慎重に分離し、層で支えられた血管を保護しました。 切開と分離の後、筋肉層を1〜1.5 cm延長し、食道を縫合します。 （4）遅延縫合法：手術中に食道の両端間の距離が遠すぎる場合、一段階の吻合を行うことができません。 外科医は2つの選択肢に直面します。1つは、ist孔を切断し、食道の遠位端に金属マーカーを縫い付け、食道の2つの端を閉じて、栄養を維持するために胃sを適用することです。 1週間後、プローブまたは水銀袋を使用して近位盲ポケットを拡張し、数か月後に食道吻合を施行しました。 2つ目は、縫合食道気管fを切断することです。上部食道は頸部切開による食道造tomy術として使用され、胃は腹部の栄養補給に使用されます。 首のストーマは、保存された分泌物の小さな袋を扱います。 この期間中、赤ちゃんは口から食べるように訓練されますが、食物はポケットにありますが、後で食べるための心理的な訓練で役割を果たします。 乳児が生後12ヶ月に達した後、食道再建の第2段階が使用され、空腸、結腸、または胃の大きな湾曲したチューブが代用として使用されます。 胸膜手術を受ける患者では、縦隔切開を縫合し、吻合で覆う必要があります。 食道上部は、嚥下中の食道の動きを減らし、吻合部の緊張を減らすために、数本の針縫合で前筋膜に固定されます。 胸膜腔閉鎖ドレナージチューブを腸骨稜の正中線の6番目または7番目のcost間スペースの間に配置し、次に胸壁を層ごとに縫合した。 患者が胸膜手術を受ける場合、胸膜外ドレナージチューブが後縦隔近位吻合部に配置され、5番目のinter間切開部から他の切開部から引き出されます。 合併症 1.食道吻合。 2.食道狭窄。 3.食道気管ヘルニアの再発または遺産。 4.食道運動機能が異常です。