洞動脈瘤の修復

バルサルバ動脈瘤の破裂洞またはバルサルバfの洞としても知られる大動脈洞動脈瘤破裂は、臨床診療では比較的まれであり、先天性心疾患の0.31％〜3.56％を占めます。人間の発生率は、欧米人の発生率の5倍です。これは、大動脈洞の中層に正常な弾性組織と筋肉組織がないためです。大動脈内圧の影響下で、副鼻腔壁は徐々に薄くなり、外側に拡大して被膜の膨らみを形成します。 、すなわち、隣接する心腔に突出する大動脈洞腫瘍、時には左洞または冠状静脈洞のない洞腫瘍が心臓から突出します。 非常にわずかな右冠状静脈洞腫瘍が心室中隔に突出する可能性があります。 副鼻腔腫瘍が壊れていない場合、一般的に無症候性です。 激しい活動や外傷などの特定の要因によって大動脈内圧が突然上昇すると、副鼻腔腫瘍が隣接する心腔に侵入し、臨床的に急性心不全が発生する可能性があります。 洞破裂が起こる年齢は数年から60歳以上の範囲であり、患者の80％は20歳から40歳の間であり、子供は非常に少なく、男性は3分の2以上を占めています。 病気の治療： 徴候 1.破裂した洞動脈瘤。 2、大動脈洞腫瘍は破裂していませんが、心室中隔欠損または大動脈弁逆流と組み合わされて外科的矯正が必要です。 3、大動脈洞腫瘍は破裂しなかったが、深刻な心調律障害または明らかな右心室流出路閉塞症状により引き起こされたより大きな腫瘍嚢を引き起こした。 4、大動脈洞腫瘍の単純な心房破裂は、急性心臓タンポナーデによって引き起こされる突然の破裂を持っています。 禁忌 破裂せず無症候性の小さな大動脈洞動脈瘤。 術前の準備 不完全な心機能不全の患者には、十分な心臓薬、利尿薬、血管拡張薬、ならびに安静、低塩食、断続的な酸素吸入を心機能と全身状態を改善するために手術前に行う必要があります。 手術手順 心肺バイパスと心筋保護：心肺バイパス下で血流が鼻咽頭温度25〜28°Cまで日常的に低下し、上行大動脈が固定されます。 明らかな大動脈弁逆流のない患者では、体腔が切断され、腫瘍が一時的にブロックされた後、冷たい心停止が注入されます。 明らかな大動脈弁閉鎖不全の患者の場合、右心房に小さな切開を行うことができ、心停止液は冠状静脈洞を通して逆行的に灌流されます。 同時に、心膜腔内の氷は、心筋を保護するために配置されます。 副鼻腔腫瘍の修復は、特に心室中隔欠損が診断されているかどうかにかかわらず、通常は心室の傷口を切開して行われます。 手術前の診断または手術中の探索が大動脈弁逆流と組み合わされた場合、大動脈基部切開を検査および修復、つまり二重切開経路に追加する必要があります。 s骨洞の腫瘍の修復のための経蝶形骨根または従来の経カテーテルおよび大動脈基部切開の単純な適用もあります。 1.経蝶形骨洞腫瘍の修復 （1）胸部の正中切開。 縦断鋸で胸骨を開きます。 「人間」の形は幸せなバッグにカットされ、側面から皮膚に吊るされます。 （2）心臓切開 1右心室切開：右室への副鼻腔腫瘍、特に右心室流出路は、流出路切開として使用できます。 2右心房切開：副鼻腔腫瘍は右心房または右心室膜に分割され、平行房室溝で右心房切開を行うことができます。 3左心房切開：左心房への洞腫瘍は、部屋の溝の後の左心房縦切開で行うことができます。 また、中隔切開としても使用できます。 （3）腫瘍嚢が露出した後、洞の壁を嚢の先端から縦に切断し、大動脈洞の内口を特定します。次に、洞の壁を取り除き、補強と縫合のために2 mmの縁のみを確保します。 （4）副鼻腔腫瘍を通して大動脈弁葉の病変の有無を確認し、心室中隔欠損の有無を注意深く確認します。 （5）少数のより小さな大動脈洞動脈瘤は、パッド入りポリエステル糸を備えた4-0両頭針で修復でき、洞腫瘍の下端の大動脈弁輪の端から断続的な縫合糸が縫合されます。弁輪の大動脈壁と上縁には一般に3〜5本の針が必要で、結紮後に連続縫合の第2層が実行されます。 （6）大動脈洞腫瘍は一般にパッチを当てる必要がありますパッチのサイズと形状は大動脈洞欠損に適合している必要があります一般に、4-0ポリエステル糸は往復連続縫合または断続縫合縫合に使用できます。 （7）パッチ修復のもう1つの方法は、腫瘍カプセルを切断せず、カプセルの先端のみを拡張することです。小さなガスケット4-0ダブルニードルポリエステル糸を使用して、首から針を挿入し、下から上に通します。輪と健康な大動脈の壁は、1週間断続的に縫合され、パッチの周りに一時的に縫合され、一時的に縫合糸を締めません。 次に、別の縫合糸を使用して、副鼻腔腫瘍の壁に3〜5 mmの巾着縫合糸を作成します。結紮後、元の針を使用してパッチの中央を通過し、最後にすべての縫合糸を1つずつ結紮して、腫瘍嚢をパッチの下に残され、補強材および裏地として機能します。 （8）心臓切開部を縫合し、心腔と大動脈内のガスを排除し、循環を開き、体外循環を停止し、通常どおり手術を終了します。 2.経動脈根洞腫瘍の修復 （1）胸部中央切開、体外循環の確立、血流冷却、上行大動脈のクランプ、経頭蓋洞、または左右の冠動脈開口部を介した心停止液の直接灌流、および心筋を保護するための心膜腔内の氷の配置。 （2）大動脈基部切開：上行大動脈を大動脈弁輪から1.5 cmから2.0 cmまで斜めまたは斜めに切断し、下縁を縫合2し、上縁を牽引縫合でまぶたで補いました。フックは大動脈切開部を引っ張り、大動脈洞を明らかにします。 （3）大動脈弁の異常、病変、逆流を確認します。 副鼻腔腫瘍は大動脈弁輪の上にあり、腫瘍嚢は心腔から大動脈に引き込まれ、壁は取り除かれます。 （4）副鼻腔腫瘍が小さい場合、4-0ポリエステル糸を使用して、大動脈弁輪と並行して、往復の連続縫合または断続縫合縫合を行うことができます。 副鼻腔腫瘍が大きい場合、パッチは修復され、パッチのサイズと形状は大動脈壁欠損に適合し、4-0ポリプロピレン糸で連続的に縫合されます。 大動脈弁輪と健康な大動脈壁に縫合糸を固定するように注意する必要があります。 （5）大動脈弁葉に顕著な変形や病変がなく、弁葉の脱出と明らかな閉鎖のみがある場合、それを整形して修復することができます。 （6）肥厚、カール、石灰化などの重度の変形や病変、および形成できない不十分な二弁変形などの病変がある場合、または形成後の効果が低い場合は、大動脈弁置換術を直ちに実施する必要があります。 （7）大動脈切開を4-0ポリプロピレン糸で縫合して心腔と大動脈内のガスを排除し、体外循環を日常的に蘇生させて停止しました。 3.心室中隔欠損修復と組み合わせた大動脈洞腫瘍 心室中隔欠損を伴う心房洞動脈瘤は最も一般的であり、後者はしばしば洞腫瘍の直下にあり、心室中隔欠損を伴うこのタイプの大動脈洞腫瘍はI型に分類されます（右冠状静脈洞腫瘍-右上部流出路およびタイプIIの心室中隔欠損症（右冠状静脈洞腫瘍-右室流出路の下部心室中隔欠損症）。 心室中隔欠損を伴うI型大動脈洞動脈瘤は、洞腫瘍が隣接する心腔に突出する程度に応じて異なるレベルに分類することもできます。 上記の分類を理解すると、手術計画の設計と管理を理解するのに役立ちます。 （1）胸部正中切開、体外循環の確立、および心筋保護方法は、上記と同じです。 （2）右室流出路切開が一般的に使用されます。 心臓内病変をきれいにした後、腫瘍嚢を上記のように切断した。 （3）副鼻腔腫瘍ポートと心室中隔欠損がそれぞれ筋束によって分離されている場合、2つが隣接していて非常に小さい場合、3-0パッド入りポリエステル糸を直接縫合修復に使用できます。 副鼻腔腫瘍を修復するには、大動脈弁輪と健康な大動脈壁の上端を下端で縫い、弁輪の歪みを避ける必要があります。 次に、縫合糸を使用して心室中隔欠損を修復し、副鼻腔腫瘍を強化しました。 （4）より大きな副鼻腔腫瘍口パッチは、心室中隔欠損とともに修復されます。パッチのサイズと形状は、2つのギャップのサイズと共通の長軸に適合する必要があります。往復連続縫合またはガスケットで使用できます。心室中隔欠損を修復するための4-0両頭針ポリエステルライン断続縫合。 副鼻腔腫瘍はパッチによって修復することもできます。その後、大動脈起始部を介して心停止液を灌流し、大動脈弁閉鎖を心室中隔欠損から観察して、逆流後の心室中隔欠損を確認します。 （5）大動脈弁葉に顕著な変形や病変がなく、弁葉の脱出と明らかな閉鎖のみがある場合、それを整形して修復することができます。 （6）肥厚、カール、石灰化などの重度の変形や病変、および形成できない不十分な二弁変形などの病変がある場合、または形成後の効果が低い場合は、大動脈弁置換術を直ちに実施する必要があります。 （7）大動脈切開を4-0ポリプロピレン糸で縫合して心腔と大動脈内のガスを排除し、体外循環を日常的に蘇生させて停止しました。 合併症 手術の死亡率は0〜12％で、ほとんどが10％未満であり、主な死因は低心拍出量症候群と周術期心停止であり、心機能不全と心臓奇形の同時矯正の必要性に関係しています。 他の合併症には、不整脈と大動脈弁逆流があります。これは、大動脈弁形成不良または副鼻腔腫瘍の修復技術不良が原因であることがよくあります。 大動脈弁逆流に加えて、不完全な修復による後期心房大動脈洞腫瘍の再発のいくつかの報告があります。 さらに、残留漏出、弁周囲漏出、塞栓形成または人工弁感染性心内膜炎など、心室中隔欠損の同時修復または大動脈弁置換に関連する合併症があります。