経矢状および大脳鎌の髄膜腫切除

矢状静脈洞または脳性麻痺の両側に成長するいくつかの矢状静脈洞髄膜腫および傍脳髄膜腫があります。腫瘍組織は上矢状静脈洞に広がり、洞を包み込み、洞腔を部分的または完全に閉塞する可能性があります。 これらの腫瘍は幅が広く、矢状静脈洞または脳性麻痺の両側に関係しています。腫瘍への血液供給は、主に中膜硬膜動脈から非常に豊富です。頭皮動脈も腫瘍への血液供給に関与しています。腫瘍の表面では、大きな静脈が見られ、隣接する上大脳静脈に合流してから、上矢状静脈洞に戻ります。 病気の治療： 徴候 経矢状静脈洞または経脳髄膜腫と診断されたら、原則として外科的治療を行う必要があります。 禁忌 経矢状静脈洞または経脳髄膜腫と診断されたら、原則として外科的治療を行う必要があります。 術前の準備 1.脳神経外科の術前準備を参照してください。 2.「傍矢状髄膜腫の切除」および「脳性麻痺髄膜腫の切除」を参照。 3.矢状静脈洞または脳性麻痺の両側の腫瘍のサイズ、範囲、および血液供給と、矢状静脈洞が閉塞しているかどうかに注目します。 手術手順 （1）頭皮切開：腫瘍は両側性であるため、従来の片側馬蹄形切開は使用できません。 S字型の切開を使用できます。前部腫瘍は、冠動脈切開、横切開、馬蹄形切開です。 また、ベースの片側に斜めの「S」字型の切り込みと馬蹄形の正中線の切り込みを使用することもできます。 頭皮は血液が非常に豊富であるため、開口部の皮膚を切るときに出血を止めるように注意する必要があります。 （2）頭蓋骨治療：この種の髄膜腫は、しばしば硬膜、頭蓋骨、および頭蓋外組織に浸潤します。 頭蓋骨の過形成が顕著であり、頭蓋上部が外側に膨らんでおり、腫瘍と区別するのが難しい内因性骨端がしばしばあります。さらに、腫瘍の血液供給が非常に豊富であるため、従来の方法では骨弁を反転できません。 適切な治療法は、術前血管造影で理解される矢状静脈洞の開存性に応じて選択できます。 病変の矢状静脈洞が完全に閉塞し、罹患した頭蓋骨、硬膜および腫瘍を除去する方法が準備されると、頭蓋骨腫瘤またはCTによって示される腫瘍の周囲に複数の骨穴を開けることができます。ピンセットを噛んで、骨の広い溝を形成します。 穴あけと噛み込みの過程で、骨のワックスを使用して静脈出血を適時に満たす必要があり、硬膜血管出血がある場合は電気凝固または縫合する必要があります。 別の方法は、腫瘍が依然として硬膜に限定され、主に両側の大脳半球に突出している場合、骨弁の片側を開頭術に使用することができます。 ロングルを使用して、正中線と露出する必要がある領域の反対側の骨を噛みます。 （3）硬膜の治療：骨溝の形成後、露出した硬膜動脈は、出血を減らすために骨溝を通して1つずつ電気凝固または縫合されます。 骨弁が裏返された場合、または骨が除去された場合、硬膜は完全に露出し、腫瘍の周囲で電気凝固してすべての血液供給血管を縫い付けることができます。 腫瘍が硬膜に広範囲に浸潤している場合がありますが、このとき、硬膜は腫瘍の外縁から矢状静脈洞の端まで切断されます。 （4）腫瘍の切除：腫瘍の周囲に沿って頭蓋骨の溝を形成し、両側から硬膜を切断した後、腫瘍領域の頭蓋骨と硬膜が緩み、頭蓋骨と腫瘍の「島」が外側に突出する場合があります。別に。 具体的な手術は「脳の凸状髄膜腫切除」と同じです。 腫瘍が大脳半球から剥離した後、上矢状静脈洞が治療されます。 上部矢状静脈洞は、腫瘍の前端と後端で15分間一時的に固定できます。 たとえば、脳の表面の静脈に混雑はなく、側副血行路が確立され、分節洞切除が実行可能であることを示します。 ドップラー検出器を使用して、上矢状静脈洞の完全な閉塞を検出することもできます。 上矢状静脈洞が除去されると、上矢状静脈洞は腫瘍の前端で太い丸い針で二重に切り込まれ、次に近位腫瘍で切断され、腫瘍が上方に引っ張られ、腫瘍は脳の縦裂の腫瘍から少なくとも0.5 cm離れて切断されます。脳性麻痺と矢状静脈洞出血を制御するための注意。 脳性麻痺を除去した後、腫瘍を後方に回転させ、腫瘍表面をさらに解放し、腫瘍に入る動脈をクリップして切断し、上矢状静脈洞を縫合し、上記のように腫瘍の後端で切断し、腫瘍を完全に除去した。  術前検査と術中クランプ試験で矢状静脈洞が完全に閉塞されていないことが示された場合、手術前後の腫瘍の位置に応じて外科的処置を選択する必要があります。 腫瘍が矢状静脈洞の最初の1/3に浸潤している場合でも、上記のように、矢状静脈洞セグメント全体で腫瘍を治療できます。 腫瘍が矢状静脈洞の中央および3番目に浸潤している場合、上矢状静脈洞を保存する必要があります。「矢状静脈洞髄膜腫切除」の方法に従って、両側の腫瘍を切除または病期分類できます。 （5）頭蓋腔の閉鎖：腫瘍を切除した後、残存腔を完全に止血し、硬膜欠損を修復するために側頭筋膜または腱膜腱膜を使用する必要があります。 その時点での患者の状態に応じて、頭蓋骨の欠損は修復または遅延しました。 矢状静脈洞の両側の腫瘍が切除された場合、完全切除が困難であり、腫瘍再発の可能性が大きくなります。この場合、硬膜のみが修復され、頭蓋骨欠損は修復されません。 腱膜と皮膚を縫います。 外科的残存腔を排液のためにシリコーンチューブに入れた。 合併症 （1）重度の脳腫脹：外科的損傷の中心静脈またはより太い橋静脈に多く見られる;または上矢状静脈洞が閉塞または閉塞していないため、側副血行路が十分に確立されておらず、上矢状静脈洞が不適切に除去されている、静脈還流障害が発生し、脳の腫れを制御するのが困難または困難になります。 したがって、大規模な橋静脈の損傷と、上矢状静脈洞による異なるセグメンテーションと閉塞を防止し、適切な治療方法を選択する必要があります。  （2）脳機能障害：脳の内側の特定の構造の損傷が原因です。 例えば、精神的症状は、負傷した前頭葉の内側に現れることがあり、両方の下肢麻痺が損傷の中央領域の側で起こることがあります。負傷した後頭葉の内側には、両眼に視野欠損または失明さえあります。 したがって、腫瘍を分離する際には、隣接する脳組織の保護に特別な注意を払う必要があります。