後頭葉レトロシグモイドアプローチによる聴神経腫の切除

病気の治療：聴神経腫 徴候 以下の聴覚神経腫切除のための後頭下S状静脈洞アプローチ： 1.聴神経腫は、小脳の小脳橋角まで成長します。 2.内耳道にある聴神経腫。 術前の準備 1.巨大な聴神経腫は頭蓋内圧の上昇を引き起こしており、脳室は手術の2〜3日前に継続的に排出されます。 2、より多くの挿管全身麻酔。 手術中は気道を開いておく必要があります。 座位または側腹pro位（公園ベンチ位置）を取ると、患部が上になります。 ヘッドは、3つのスタッズ付きヘッドフレームで固定されています。 手術手順 切開 乳様突起の後、上部の線から5 cmから首4面まで切開します。バーブ状の切開も使用します。皮膚、皮下組織、筋肉層を後頭部の骨後面に切開し、自動開創器を使用します。切開を開きます。 2.開頭術 上部の線の下に、後頭骨の穴が開けられ、腫瘍の大きさに応じて骨の窓が拡大されます：上部の境界は横洞の下端を示し、側面はS状静脈洞の後端近くにあり、大後頭孔まであります。弓、内側の線は正中線に達するか、正中線を超えます。 3.トラコーマは、花弁状または放射状に切断され、ワイヤーで吊り下げられます。 小脳半球は脳圧板で内側に引き込まれ、小脳髄質プールと橋のくも膜が引き裂かれ、脳脊髄液が排出されて頭蓋内圧が低下します。 後頭蓋窩の外側に沿って小脳橋を探索します。 内耳の穴に近づくと腫瘍が見つかります。 聴神経腫の大部分は灰色がかった紫色または褐色であり、腫瘍は変性しており、嚢胞性変化は黄褐色です。 腫瘍の表面がクモ膜に付着したり、脳脊髄液から蓄積して嚢胞を形成することがあります。 4.腫瘍の切除は通常、最初に腫瘍嚢を凝固させ、縦方向に切開し、吸引装置、生検鉗子、またはキュレットで腫瘍を取り除きます。 腫瘍を切除したときにさらに出血がある場合は、腫瘍の周辺から解放して腫瘍の下部極に入ることができます。 内側および上側の極の小さな血液供給動脈は電気凝固されてから切断され、カプセルから腫瘍が除去されます。 カプセル内で腫瘍組織がより多く除去されるほど、腫瘍カプセルはよりよく崩壊し、これは腫瘍切除を助長する。 5. 9番目、10番目、および11番目の脳神経から腫瘍を分離し、上部極から腫瘍の内側を解放します。 上極が解放されると、上小脳動脈から腫瘍までの枝を電気凝固させて切断する必要があります。 その後、腫瘍は三叉神経から分離され、腫瘍が小脳葉に上向きに突出している場合、腫瘍は細分化のために慎重に引き下げられます。 腫瘍の前部にある顔面神経を見るために、腫瘍のカプセルを外側に引っ張り、顔面の神経が腫瘍のカプセルから内耳の穴に放出されるようにしました。 次に腫瘍を内耳の穴から切り取り、腫瘍を取り除きます。 内耳穴に残っている腫瘍組織を高速マイクロドリルで開けて内耳道の後壁を開くことができ、内耳道の腫瘍部分が露出し、顔面神経が損傷することはありません。 腫瘍が基本的にカプセルから除去された場合、内側が脳幹に密着している、または脳幹に埋め込まれているため、分離が困難な場合があります。たとえば、強制剥離は脳幹の損傷を悪化させます。 ほとんどの場合、手術を行うことができ、双極電気凝固法を使用して、残存腫瘍を凝固させ、腫瘍組織を破壊します。 嚢胞性聴神経腫は脳幹および脳神経に密着しており、界面は不明であるため、手術中に慎重に識別する必要があります。 6.慎重に出血を止め、傷口を洗い流し、ドレナージチューブを腫瘍床に置き、閉鎖ドレナージを行います。 完全な腫瘍切除が成功した後、硬膜を縫合し、筋肉層、皮下層、および皮膚層を層ごとに縫合することができます。 7.腫瘍が巨大で、正中線を超える場合、二重切開手術はオプションです。 それは、後頭蓋窩切開の正中線、広範な減圧を行うことです 外側切開からの腫瘍の切除は、腫瘍の完全な露出と切除に有益です。 術後の減圧も便利であり、術後の負担が軽減されます。 合併症 1.髄膜炎：術後の局所圧迫および包帯では不十分であり、仮性嚢胞、二次感染を形成します。 2.顔面神経損傷：この合併症は顕微手術技術の適用により大幅に減少しました。 3.脳幹損傷：手術は供給動脈を直接損傷または損傷します。 4. 9番目と10番目の脳神経損傷。 5. 5回目と7回目の脳神経損傷は、角膜潰瘍を引き起こします。