頭蓋咽頭腫切除のための経時的アプローチ

近年、顕微手術技術の改善により、頭蓋内腫瘍および動脈瘤手術における陰茎アプローチの適用がますます広まっています。 頭蓋咽頭腫の切除では、このアプローチをわずかに変更することで、前部および後部の交叉、視神経頸動脈スペースおよび内頸動脈側方スペース、さらには小脳縁と内頸動脈分岐部まで完全に明らかにすることができます。部門の近くの構造なので、その適応は広くなります。 さまざまな頭蓋咽頭腫を除去するための主要な外科的アプローチとして使用されています（Yasargil、1990）。 病気の治療：頭蓋咽頭腫 徴候 頭蓋咽頭腫切除のための経蝶形骨アプローチは以下に適用できます： 1.サドル-サドル型、サドル-上脳型の前部および後部の交叉に及ぶ頭蓋咽頭腫。 2.心室の側面と、サドルの背部まで伸びる頭蓋咽頭腫。 術前の準備 手術は通常、全身麻酔下で行われます。 仰pine位では、上半身が15°から30°わずかに持ち上がり、特定の頭の位置は、経頭蓋アプローチではしばしばわずかに異なります。 Pterionalアプローチは、反対側に60°〜90°です。 前頭葉を持ち上げてサドルを露出しやすくするため、頭部は約15°低くなっています。 手術手順 頭皮切開および骨弁 頭皮の切開は主に生え際にあります。 骨弁は、前頭葉および側頭葉を持ち上げるように、前頭葉および中頭蓋の基部に可能な限り近接しています。 蝶形骨の外側は可能な限り削除されます 切開部と骨弁の位置は、腫瘍の位置とサイズによってわずかに異なる場合があります。 視神経交叉の前または後に腫瘍が正中線まで拡大する場合、腫瘍は大きくなり、第3脳室の底部に浸潤するか、視神経の外側にまで広がります。冠状頭皮切開を使用でき、骨弁を矢状静脈洞の内側および上方に動かします。つまり、額と翼のポイントジョイントアプローチです。 腫瘍は外側に拡がり、同側のaddle、または脳室型頭蓋咽頭腫と後方のaddleの拡張部に到達します。切開部は外側および後方に移動でき、必要に応じて側頭葉と小脳の後縁を露出できます。 2.腫瘍曝露 硬膜を開いた後、前頭葉を前頭葉の近くで開き、脳脊髄液を放出し、前頭葉および/または側頭葉を引き出して、同側視神経と内頸動脈を表示します。 腫瘍が傍室にある場合、または腫瘍が後部サドルに拡大する場合は、横方向の亀裂をより高い位置で分離し、横方向の亀裂の根を開いて内頸動脈分岐部、中大脳動脈、前大脳動脈を完全に露出する必要があります。近位の開いた前部間質空間、視神経頸動脈空間および外側頸動脈空間、前大脳動脈および中大脳動脈、後交通動脈、脈絡膜動脈、動眼神経、およびaddleにまで及ぶ腫瘍を明らかにする。 腫瘍がの中脳の前部にある場合、リリー・クイスト膜を足間プールに切り込む必要があります。必要に応じて、小脳の自由端を切り開き、脳室の前部および後部のプールを開いて、腫瘍がtoに広がっていることを示します。体と脳底動脈の分岐、後大脳動脈、上小脳動脈、大脳脚、および橋。 3.腫瘍切除 基本的に頭蓋咽頭腫切除のための前頭前部前部アプローチと同じですが、このアプローチは腫瘍と周囲の構造を完全に明らかにできるため、腫瘍をより完全に除去して全切除を達成できます。 しかし、周囲の構造の保護に注意を払う必要があります。鋭い分離を使用して、腫瘍ブロックは毎回大きすぎてはならず、巨大頭蓋咽頭腫の壁はブロックごとに除去する必要があります。 各ギャップの腫瘍が除去されたら、手術用顕微鏡の方向を調整して明確にし、鈍く分離したり盲目的に引っ張ったりしないでください。 腫瘍がサドルの側面に広がっている場合、視交叉の前の腫瘍ブロックを除去した後、手術用顕微鏡の方向を逆にし、拡大した視神経内頸動脈スペースまたは外側頸動脈外側スペースを削除する必要があります。 このとき、損傷を与えないように、後交通動脈、視床貫通動脈、脈絡膜動脈の保護に注意を払う必要があります。 眼球はしばしば内頸動脈の外側空間の腫瘍の表面を横断し、腫瘍はその上または下の空間で別々に除去する必要があります。 動眼神経は非常に壊れやすく、少し引っ張ると損傷する可能性があるため、操作は特に穏やかです。 足間プールと橋の前房にまで及ぶ腫瘍塊は、脳底動脈、後大脳動脈、上小脳動脈、橋に付着していることが多く、細胞が分離されてセグメントが除去されます。 後部交叉を伴う嚢胞性脳室内および脳室傍頭蓋腫瘍（前頭視交叉）の場合、アプローチを使用する場合は、側裂プールおよび頸動脈プールを開き、前視交叉および前大脳室を示す必要があります。動脈セグメント1、前交通動脈および拡張終板。 腫瘍が前方に押し出されるため、終板はしばしば薄くなり、前方に膨らみ、色が黒くなります。 嚢胞性腫瘍は、終板と非常に薄い第三脳室壁を切断することで見ることができます。 嚢胞腔が穿刺され、嚢液が引き出され、腫瘍壁が分離されて完全に除去されます。 4.ガンの頭蓋骨。 合併症 1.視覚障害。 2.尿崩症。 3.下垂体機能不全。 4.視床下部の損傷の症状。