頭蓋咽頭腫切除のためのトランスエンドプレート アプローチ

病気の治療：頭蓋咽頭腫 徴候 頭蓋咽頭腫切除のための内視鏡的アプローチは以下に適用できます： 1.視交叉（前頭視交叉）の後ろの嚢胞性サドルの心室型または視交叉後の頭蓋咽頭腫の心室型。 2.第3脳室の下部にある脳室内頭蓋咽頭腫は閉塞されていません。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 麻酔と位置 手術は通常、全身麻酔下で行われます。 仰pine位では、上半身が15°から30°わずかに持ち上がり、特定の頭の位置は、経頭蓋アプローチではしばしばわずかに異なります。 一般的に、ヘッドは15°から30°だけ反対側にわずかに偏っています。 前頭葉を持ち上げてサドルを露出しやすくするため、頭部は約15°低くなっています。 手術手順 1.右額開頭を行います（外科医が左手に慣れている場合は、左側もできます）。 一部の脳神経外科医は、より重い側またはtumorの側によりはっきりと認められる腫瘍の側で手術を行う傾向があります。 頭皮切開：頭皮切開は個々の習慣によって異なりますが、Frazier切開がより多く使用されます。 近年、美容の目的のために、より多くの著者が、顔に傷跡を残すことを避けるために、生え際に冠状切開を使用することを提唱しています。 骨弁を開き、硬膜を切断します：額の骨弁はできるだけ低く、前頭蓋窩の前縁までまっすぐにしますが、骨弁はX線で示される前頭洞のサイズに合わせて設計する必要があります。洞、前頭洞が誤って切断された場合、通常どおり適切に処理する必要があります。 硬膜切開は腸骨稜の上端に平行であり、内端と外端を前後に切断して2つの補助切開を形成し、「H」字型を形成します。切開の前の硬膜を骨膜に縫合します。 2.視交叉後の頭蓋咽頭腫と診断されている、または前頭下アプローチにより前方型視交叉として発見されているが、後交叉の探索に腫瘍は必要なく、視交叉の上部または首に沿って分離できる前大脳動脈の近位部分は動脈の分岐部にさらされ、前大脳動脈の最初のセグメントは動脈の遠位端にさらされ、わずかな分離の後に分離が達成されます。 この時点で、薄くなったエンドプレートが表示され、色が黒になり、前方に膨らみます。 3.腫瘍が除去され、膨らんだ終板が見つかったら、針を穿刺に使用できます。 腫瘍嚢の切開、内壁は非常に滑らかで、白い石灰化した腫瘍の結び目がよく見られます。 腫瘍嚢の外壁と周囲の脳組織との間にグリア反応層の薄い層がありますが、周囲の脳組織は重要な生理学的機能を持つ第三脳室の底部であり、損傷すると生命に影響を与える可能性があります。 したがって、カプセルの境界がはっきりしない場合は、重大な結果を引き起こさないように、分離の際に無理に分離しないように注意してください。 腫瘍壁を完全に分離または切除した後、脳室咽頭腫の脳室型が見られる場合、同側動眼神経と後交通動脈が見られます。 合併症 1.視覚障害。 2.尿崩症。 3.下垂体機能不全。 4.視床下部の損傷の症状。