聴神経腫切除のための経テント的アプローチ

聴神経腫は脳の一般的な良性腫瘍であり、発生率は頭蓋内腫瘍の約8％〜12％、小脳橋角部の腫瘍総数の75％〜95％です。 腫瘍は、第8脳神経の前庭枝の神経鞘から発生し、内耳の穴に位置しています。 腫瘍は通常、小脳の大脳角で成長し、腫瘍は腫瘍の方向、大きさ、臨床症状に従って4つの段階に分けられます。 フェーズ1：腫瘍は小さく、前庭神経およびch牛神経、めまい、めまい、耳鳴りおよび難聴のみが関与しています。 フェーズ2：腫瘍の直径は約2 cmで、顔面神経と三叉神経の損傷の症状を引き起こします。 フェーズ3：腫瘍の直径は3cm以上で、9、10、11の脳神経、嚥下障害、咳、ar声が含まれ、小脳に影響を与え、運動失調を引き起こします。 No. 4：腫瘍が脳幹を圧迫したか、脳幹を変位させ、水頭症、頭蓋内圧の増加、脳幹症状を引き起こした。 内耳管のほとんどの小さな聴神経腫に早期に限定され、前庭神経およびco牛神経のみに影響を及ぼします。 CT、MRIスキャンと頭蓋X線フィルム、脳幹聴覚誘発電位などを早期に診断できます。 手術方法の改善と顕微手術技術の適用により、多くの場合、顔面神経を維持しながら完全な腫瘍切除を達成できます。 しかし、腫瘍が完全に切断されるのは難しい場合があります。 手術の成功率と顔面神経の保持を改善するには、小脳橋角の局所解剖学と適切な手術方法の選択、および術中の顔面神経のモニタリングに精通している必要があります。 病気の治療：聴神経腫 徴候 聴覚神経腫切除のための経頭蓋アプローチは以下に適用できます： 1.聴神経腫は体積が大きく、中頭蓋窩から正中線、小脳裂孔を経て成長しています。 2.聴覚神経腫は後頭下乳様突起の片側で手術されたが、完全切除には至らず、大脳角上部の残りの脳結節と小脳の小脳葉を使用して脳幹を圧迫した。 禁忌 後期聴神経腫は脳幹に深刻な損傷があり、体内で消耗します。 術前の準備 頭蓋内圧が著しく上昇した場合は、手術前に心室の継続的な排液を行う必要があります。 手術手順 ドーム枕をします 頭皮切開部が自己ねじれた後、上部結節をバイパスし、矢状線に沿って後頭部に回り、上部線に沿って乳様突起に到達します。 フラップは枕の上で裏返され、5〜6個の穴が切開によって開けられて、骨のフラップが形成され、これが側頭側に向けられます。 2.腫瘍の露出 側頭葉の後部と後頭葉は岩骨に沿って持ち上げられ、脳組織は蛇行した固定リトラクターで引き込まれ、小脳に沿って小脳経絡領域に入ります。 小脳には、上洞および真っ直ぐな洞に通じる肥大した静脈が含まれることがあり、橋静脈および後頭葉があります。 聴神経腫の上部極は、小脳の裂孔領域にあります。 腫瘍は結節性であり、小脳の頭蓋骨は絹糸で引っ張られ、小脳は岩の骨の1 cm後ろで切断された。 小脳、聴神経腫の前極および腫瘍の本体を開きます。 中脳と橋は腫瘍によって前後に押され、腫瘍と三叉神経根、外転神経、後大脳動脈および上小脳動脈との関係が決定されます。 3.腫瘍の切除 リングプールのクモ膜を開き、リングプールとブリッジプールに入り、腫瘍の前極とその供給動脈枝を分離し、腫瘍に入るときにそれを一つずつ切ります。 腫瘍の内側は、三叉神経の根と脳幹から自由に分離できます。 エンベロープと血管は腫瘍の上で電気凝固され、次に腫瘍が切開され、腫瘍組織の大部分がエンベロープから切除されます。 腫瘍の組織が柔らかい場合は、擦過または吸引が容易であり、出血を止めるために双極凝固または綿パッドが使用されます。 腫瘍が硬い場合、鋭利なナイフで切る必要があります。 腫瘍の体積が縮小し、カプセルが部分的に潰れた後、腫瘍の下端は継続されます。電気凝固は腫瘍の血液供給動脈枝で切断され、腫瘍の大部分は解放され、最終的に腫瘍は内耳穴に放出されます。 自由なプロセスでは、腫瘍を穏やかに後方に引っ張り、表面神経を配置して、腫瘍の先端にある顔面神経を検出します。通常、神経は弧状に圧縮され、顔面神経は腫瘍の前面から慎重に分離され、保護されます。 剥離した腫瘍は切片で切除された。 内耳の穴に残っている腫瘍組織は、内耳の穴の後壁を取り除くことで取り除くことができます。 4.創傷を洗浄し、小脳の切開部を縫合せず、排水管を閉じた排水用のブリッジプールに配置します。 後頭頂の硬膜を縫合して吊るして出血を止め、切開部を層ごとに縫合した。 合併症 1.髄膜炎：術後の局所圧迫および包帯では不十分であり、仮性嚢胞、二次感染を形成します。 2.顔面神経損傷：この合併症は顕微手術技術の適用により大幅に減少しました。 3.脳幹損傷：手術は供給動脈を直接損傷または損傷します。 4. 9番目と10番目の脳神経損傷。 5. 5回目と7回目の脳神経損傷は、角膜潰瘍を引き起こします。