外傷性網膜剥離手術

外傷性網膜剥離は、眼の損傷後に起こる網膜剥離を指す一般的な疾患名です。 実際、多くの異なる原因と病因が含まれています。 たとえば、開いたまたは閉じた外傷の後に発生する可能性があります。発生するメカニズムは、破裂性、出血性および滲出性、牽引または混合である可能性があります。 したがって、さまざまな臨床タイプと症状があり、治療の病因には異なるアプローチをとるべきです。 開眼損傷後：強膜の貫通損傷は網膜破裂を引き起こす可能性があります;強膜裂傷が大きいと、しばしば網膜が創傷に嵌入し、結果として生じる網膜剥離のリセットがより困難になります。 出血性網膜剥離は別の重大な合併症です。破裂または穿孔中の眼球の急激な減圧は、劇症の脈絡膜出血、網膜への血液の流入、出血性剥離の原因となります。液状化、または漿液性滲出。 外傷性増殖性硝子体網膜症（tPVR）としても知られる眼の細胞増殖があるため、眼球穿刺損傷後によく見られる別のタイプの網膜剥離は、眼の瘢痕形成に起因する牽引剥離です。 一部の目では、tPVRが現れるまでの時間は、けがから半年以上かかる場合があります。 さらに、外傷性眼内炎はしばしば滲出性網膜剥離を引き起こします。 裂孔原性網膜剥離は、硝子体出血を伴う眼球con傷、特に近視で起こります。 病気の治療： 徴候 上記のタイプの外傷性網膜剥離によると、外科的治療には強膜手術と硝子体手術が含まれます。 前者は主に単純な場合に使用され、後者は複雑な場合に使用されます。 手術手順 網膜剥離手術の前に、外科医は病歴（既存の眼疾患とその特別な症状と発生時間、過去の眼疾患、外傷または眼の手術の履歴、家族歴、全身状態などを含む）を注意深く調べる必要があります必要に応じて、眼底を繰り返しチェックして、網膜剥離の範囲、位置、形態、網膜の穴の形状、数、位置、網膜変性、硝子体網膜増殖、穴の近くの解剖学的ランドマークに精通し、術中の確認と識別が容易。 必要に応じて、超音波検査、網膜電図、眼底血管造影、眼球CT、磁気共鳴、放射性核種32P検査などの透視検査と補助検査を選択して、診断と鑑別診断を行うことができます。 要するに、外科医は、手術前に、以下を達成するために次の5つのポイントを明確にすることを試みる必要があります：1診断; 2すべての穴; 3硝子体網膜牽引; 4眼付随疾患; 5全身合併症。 1、全身の準備（SystematicPreparation） 一般的な眼内手術と同じです。 医学的疾患（高血圧、心臓病、糖尿病など）のある患者は、それに応じて治療する必要があります。 鎮静剤は、手術前および手術前の就寝前に投与されました。 手術の説明、手術の予後、起こりうる合併症および予防措置の説明、患者の恐怖心の排除、積極的な協力の獲得など、患者の心の準備をします。 2、ベッドと目（BedRestandEyePatching） 初期の頃、網膜を平らにして手術に有益にするために、患者は網膜剥離手術の前に数日間ベッドにいる必要がありました。 しかし、寝たきりは、心血管合併症、特に肺塞栓症などのいくつかの好ましくない合併症を引き起こす可能性があります。 さらに、精神的うつ病、術後の体力回復の長期化などを引き起こします。そのため、以下の条件を除き、ベッドにとどまる必要はありません。A。穴を見つけるなどの診断目的; B.網膜を平らにすることができ、特に網膜液を入れる準備ができていない人にとって、手術はより簡単で安全です。 低孔分裂の原理が一般的に採用されています。 たとえば、大きな網膜網膜反転を伴う患者では、限られた経済的または機器の条件により、硝子体手術を行うことができません。適切な頭の位置で、重力を使用して、逆さまの網膜弁をリセットし、色素上皮に近づけ、穴をあけることができます。硝子体は、従来の網膜縮小手術で治療される可能性があります。 C.黄斑網膜剥離を防ぐ。 眼球運動は、硝子体液および眼内液の慣性力を引き起こし、硝子体網膜を増加させ、体液の流れを生成します。 目は目の動きを効果的に制限できます。 ただし、目の動きは両眼なので、目を覆う必要がある場合は、両目を使用する必要があります。 網膜剥離の312例のグループの結果は、網膜の24％が手術前に著しく平坦または部分的に再配置されたことを示した。 網膜の28％が実際に完全に再配置され、光凝固、電気凝固、または結露に成功しました（87/88例）。 さらに、穴部位の血管ブリッジや血管裂傷からの出血など、他の状態では、眼は血管が破裂したり硝子体出血を沈めたりするのを防ぐことができます。これは眼底検査や手術の視力に役立ちます。 大きな穴の場合、目の動きにより穴が急速に拡大することが多く、目が伸びる可能性を減らすことができます。 3、瞳孔拡張 網膜剥離手術（強膜圧迫など）を正常に完了するには、明確な目の検査が非常に重要です。手術中に瞳孔を広げ、瞳孔を緩く保つことは、スムーズな手術の重要な保証です。 一般的に、手術の1〜5日前に1％のアトロピンが眼に与えられます。 手術の1時間前に、化合物トロパミドまたは5％フェニレフリンを10〜15分ごとに眼に投与しました。 Mydrin-Pも使用できます。 1％シクロペントレートおよび10％フェニレフリンと組み合わせて、瞳孔を効果的に分散させることができます。 一般に、手術の1時間前から開始し、20分ごとに1回ずつ、1滴ずつ、合計3回目をとります。 心臓のフェニレフリンの濃度が高いため、高齢者や心臓病の患者、または2.5％のフェニレフリンでは注意して使用する必要があります。 たとえば、瞳孔の後部癒着は薬物で分散できないため、虹彩フックを使用して大きな瞳孔を開くか、前房を使用して高品質の粘弾性剤を注入し、癒着を分離して瞳孔を拡張させる必要があります。 4.感染の予防（感染の予防） 予防的抗生物質が手術前に投与されるかどうかについてはまだ議論があります。 急性または慢性の眼の外部炎症の徴候がない場合、全身への適用は必要ないかもしれません。 結膜と歯肉縁の細菌の量を減らすために、手術の前に抗生物質の部分的な低下を与えることができます。 一般的に使用される広域抗生物質：0.3〜0.5％トブラマイシン、0.3％ゲンタマイシンまたは0.25％クロラムフェニコール、1日4回。 まつ毛が手術野を汚染する可能性を減らすために、まつげは手術前に切り落とすことができます。 重大なまぶたの炎症または結膜炎がある場合は、できるだけ手術を遅らせるようにしてください。 5、コルチコステロイドの適用（SteroidsApplication） 網膜剥離およびブドウ膜炎症の場合、手術を検討する前にホルモン療法を行って炎症を制御する必要があります。 特に、脈絡膜剥離を合併した裂孔原性網膜剥離の患者の場合、ホルモンの投与量（点滴など）は手術前に通常の投与量よりも多くする必要があり、脈絡膜上液を補助するために拡張眼と包帯眼を同時に投与する必要があります。術後の炎症反応を吸収して軽減します。 治療後、脈絡膜剥離は著しく減少または消失する可能性があります。