空腸と十二指腸瘻の吻合

腸管外fの外科的治療のための空腸および十二指腸吻合。 非経口f孔は、医療用腸osとは異なります。 腸の吻合、縫合糸の破裂、外科的損傷、腸の外傷、腸の炎症性疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）、腸の損傷によって引き起こされる放射線障害など、腹腔にこぼれた腸液、腹壁に起因するへ。 ホメオスタシス、栄養失調、腹部感染症の深刻な障害のため、それによって引き起こされる病態生理学的変化は非常に複雑で重いです。 現在の治療原則は、恒常性の不均衡を是正し、感染を制御し、を管理し、栄養サポートを強化し、自己治癒のために戦うための臓器機能を維持することです。 確定的な手術は、治癒することが不可能な場合にのみ行われます。 これは、1970年代の治療戦略から大きく変化しました。 過去には、腸fの根治的手術は初期段階で行われていました。 非外科的治療の後、は自然治癒する場合があります。 腸hemoの原因は：口唇ヘルニア（腸粘膜外反および腹壁の傷）、特定の感染症、遠位腸f閉塞、腸foreignの異物保持、放射性損傷、scarの瘢痕です。 一般的に、適切な非外科的治療の後、治癒の原因がない場合、腸管外fは3〜8週間以内に治癒します。 自分で治癒できない場合は、原因を見つけて手術の準備をする必要があります。 病気の治療： 徴候 十二指腸断端または外側腸骨稜はより大きく、周囲の瘢痕はより大きく、縫合修復は治癒が困難であり、腸切除が困難な場合、切断できる空腸端はfまたは端側吻合と整列します。口を閉じます。 空腸および十二指腸吻合の適応はより少ない。 術前の準備 腸管外f、特にlargeが大量に排出され、fが多く、重度の腹腔内感染がある患者は、栄養失調と臓器機能障害を起こし、手術は他の腸手術と比較して複雑でトラウマが多いことがよくあります。より高い外科的失敗率。 手術の準備が完璧かどうかは、手術の成功に直接影響します。 外科的準備には、および腹部感染の状態、重要な臓器機能の状態、栄養状態、および腸の準備の理解が含まれます。 日常生活では、腸管外fの80％が腹部手術の合併症であり、一部の患者はヘルニアを修復するための手術も受けており、腹部臓器と腸の正常な解剖学的位置が変更されています。 手術前の足首の状態のより包括的な理解は、手術計画の設計に貢献します。 腹部感染症は、腸管外fの患者に複雑な病態生理学的変化を引き起こす要因であり、腸fの根治手術の成功の鍵でもあります。 感染は、腹腔内の重度の癒着、腸の浮腫、脆弱性と吻合、修復の部分的な修復、さらには術後の敗血症および臓器機能障害を引き起こします。 重度の栄養失調および感染症の場合、心臓、肝臓、肺、腎臓、およびその他の臓器、それらの機能が損傷しているため、手術前にそれらを理解して判断することが非常に重要です。 腸管外fを有する患者で最も機能不全になりやすい器官は肺と肝臓です。 前者には急性呼吸dis迫症候群（ARDS）があり、後者には黄jaなどがあります。 もちろん、手術後の重度の腹部感染症の患者では、多臓器機能障害が発生する可能性が高くなります。 栄養は、腸fの患者の治療において常に真剣に受け止められるべき問題でした。 手術前の患者の栄養状態は、術後の創傷治癒、感染制御および臓器機能に影響を及ぼします。手術前の栄養サポートの強化は、過剰な栄養を与えることを意味しませんが、栄養測定の結果に基づいて、不十分な部分が与えられます。調整。 栄養状態も手術の数日前に改善できますが、一般的には準備に少なくとも10日かかります。 栄養サポートは、onの発症から合理的な治療を受ける患者の治療の重要な部分であり、栄養状態は手術まで適切なレベルに維持することができます。 しかし、術前治療では、栄養が重要視されない患者では、栄養状態の改善が術前準備の重要なポイントです。 胃腸栄養には経管栄養法が含まれますが、胃腸栄養法は好ましい栄養法ですが、胃腸栄養法が利用できない場合、非経口栄養法は患者の栄養状態を効果的に改善できます。 栄養状態が改善されるかどうかの重要な指標は、内臓タンパク質が単に体重を増やすのではなく、通常のレベルに戻ることができるかどうかです。 栄養状態に加えて、手術前に水、電解質、酸塩基障害を矯正する必要があります。 小腸手術の前に腸の準備は必要ありません小腸の細菌は胃腸液のpHの影響を受け、生殖が制限されます。 ただし、小腸fの場合、腸内環境が破壊され、腸管腔が体外に直接接続され、in vitroの細菌も腸内寄生虫に侵入して増殖する可能性があります。 術前の絶食、経口抗生物質（アミノグリコシド）および抗嫌気性薬（メトロニダゾール）は、腸の準備の要件を満たします。 要約すると、腸f患者の術前準備には特殊性があります。選択的腸f手術の手術のタイミングは、腹腔内感染が抑制されているかどうか、栄養状態が改善されているか、重要な臓器機能が観察されているかによって異なります。 ゴキブリが発生してからではありません。 手術手順 1.腸fを分離した後、口の周りの癒着や傷を取り除き、口の端を正常な腸組織に合わせて整え、使用するために生理食塩水ガーゼで出血を止めます。 2.空腸を切断した15〜20 cmの十二指腸靭帯の下で、遠位端を持ち上げ、準備された腸fを2層の不連続3-0非吸収線縫合糸で作り、空腸端と腸fを完成させます-端または端から端までの吻合。 20〜30 cmの吻合の終わりに、空腸の切断端の近位端が遠位空腸の端に吻合されます。 これはY字型の吻合でもありますが、近位空腸の腸内容物が腸管に逆流するのを防ぐ必要はなく、逆に腸嚢の腸内容物は依然として上部腸分節に入ります。 したがって、2つの吻合の間に長い距離を置く必要はありません。 腸の内容物が腸fおよび近位空腸を通って下空腸に入ることができるという理由だけで、一部の腸内容物が下腸管に入るのが速すぎる可能性があります。