無料前腕皮弁陰茎再建

陰茎再建の適応は、主に陰茎の欠陥、雌雄同体症、女性の変性患者です。 陰茎の欠陥は、外傷、腫瘍切除、陰茎壊gang、先天性異形成などの要因によって引き起こされ、男性の尿路機能不全を余儀なくされます。 この生理学的欠陥は深刻な精神的外傷を引き起こします。 そのような患者の陰茎再建は非常に重要です。 さらに、雌雄同体症および女性の感受性を有する患者では、前者はしばしば短い陰茎を有し、通常の性的ニーズを満たすことができませんが、後者は男性生殖器を持たないため、陰茎再建も必要です。 陰茎の再建の理想的な基準は次のとおりです：1ペニスの再構成は良い形および特定の感覚機能を備えています; 2ペニスの頭部の妨げられていない尿道の開き、および排尿に耐えることができます; 3ペニスサポートは堅く、柔らかくおよび堅く、適度で、まっすぐにできます; 4ほぼ正常な性機能と健康的な性的心理的品質を持っています。 血管と神経茎を備えた無料の皮弁による一段階手術は、陰茎再建のための理想的な方法です。 これらの基準を満たす最良の方法は、前腕皮弁を使用することです。これには、効果的な血液供給を保証するradial骨動脈が伴います。 陰茎再建のための前腕のない皮弁移植は、手術と良好な術後形態のための便利な方法です。 特に陰茎がんの根治的切除後のさまざまなタイプの陰茎欠損が適応症です。 フラップは適度に厚く、再構築された陰茎は中程度のサイズで、長い血管茎と感覚神経を持ち、陰茎を再構成するのに適した材料です。 しかし、供給エリアに残っている新しい傷は見苦しいです。 長期追跡データ分析から、陰茎再建フラップがより薄く、再建から2年後に陰茎体と陰茎頭部にさらに萎縮があり、陰茎周囲の約10％を占めることが示された。 感覚神経吻合は陰茎再建中に行われたが、遠位陰茎の感覚機能はまだ不足していた。 その理由は、外側前腕の皮膚神経が皮弁全体の1/4から1/3しか占有しないためです。 病気の治療：陰茎骨折と陰茎骨折 徴候 前腕のない皮弁移植陰茎再建は以下に適用できます： 1.さまざまな理由によって引き起こされる陰茎の欠陥。 2.ペニスはひどく発育不良であり、通常の性交には使用できません。 3.女性は男性の性転換者に頼る。 禁忌 1.ドナー領域の皮膚に炎症や瘢痕などの異常がある。 2.尺骨動脈と前腕のradial骨動脈との間の側副血行が良くない。 3.アテローム性動脈硬化症の高齢患者。 4.ジャクソンのII期〜III期の陰茎悪性腫瘍。外科的切除後に再発および転移が認められる場合があります。 術前の準備 1.アレンの実験は、尺骨動脈と前腕のradial骨動脈との間の側副循環を検出します。 2.右quarter骨と陰部の皮膚の準備を行います。 3.手術の1週間前に喫煙は禁止されています。 手術手順 手術は2つのグループで行われました：1つのグループはレシピエント領域のrib骨を切断し、もう1つのグループは陰茎体のプレハブのために前腕の皮弁を切断しました。 1.尿の流れは、恥骨膀胱穿刺孔を変化させます。 2.陰茎支持の準備11番目のin骨とcost軟骨を胸部で切断し、長さは9.0〜10.5 cm、幅は1.0〜1.5 cmでした。 3.前腕フラップの設計：上腸骨稜からradial骨動脈と手首横線の交差点まで、前腕フラップの縦軸を形成します。 radial骨動脈と側皮の表面マーカーが描かれ、陰茎の再建された皮弁が縦軸の両側に設計され、radial骨動脈と骨静脈が皮弁に含まれます。 4.陰茎の再建フラップの設計と陰茎の再建には、陰茎の再建と尿道の再建が含まれます。 前腕のフラップは、1フィートのサイド部分：長さ13〜14 cm、幅3.5〜4.0 cmに分かれています尿道によって形成されるフラップとして、椎弓根に貴重な静脈を残すことが好ましい。 2桡側部：長さ12〜14cm、幅10〜12cm、皮弁の茎は、by骨によって再建された皮弁として、artery骨動脈、腸骨静脈、および頭皮静脈を有する。 皮膚と皮下組織を設計線に従って表在性筋細胞膜まで切断し、筋膜を腸骨側と尺骨側からそれぞれ、横隔膜と腸骨稜筋の間の空間まで鋭く分離して、radial骨動脈が皮弁に送られるようにします。小さな皮の枝がフラップに含まれています。 遠位正中静脈、頭静脈、radial骨動脈、および付随する静脈をフラップの遠位端で切り取り、端を縫合した。 radial骨動脈では、静脈が近位端から深く分離されており、radial骨動脈の筋肉枝が1本ずつ結紮され、フラップが筋肉間溝から持ち上げられますが、折れません。 フラップの血管茎には、radial骨動脈、腸骨静脈、正中静脈、頭部静脈などが含まれ、前腕の外側皮膚神経も椎弓根に含まれている必要があります。 3中間部：尿道と陰茎の身体再建フラップの間で、幅1 cmの表皮と真皮を切除して上皮ゾーンを形成し、尿道と陰茎によって形成される縫合バンドとして使用しました。 切除および縫合中に皮下血管ネットワークを損傷しないように注意してください。 5.ペニス本体は、前部および後部の茎皮弁を形成します。 尺骨側皮弁の皮膚を内側に向け、16Fシリコンカテーテルに巻き付け、5-0吸収性ラインを連続的に縫合して尿道を形成しました。 側頭皮弁の皮を裏返し、rib骨と尿道を皮弁に平行に埋め込み、外側の皮膚の縁と縫合バンドを3-0吸収性糸で縫合して陰茎体を作りました。 再構成された陰茎の遠位端のフラップは、尿道の遠位端のフラップと断続的に縫合され、陰茎頭と外尿道を形成します。 6.患部は、移植された尿道口の床と既成の陰茎体を解剖する準備ができています。 切り株の尿道開口部から1 5 mmの位置で、尿道と陰茎を一致させるために、皮膚に円形の切り込みを入れ、外側に放散し、傷を拡大します。 2 in径靭帯の下の大腿動脈拍動領域で、大腿動脈と大腿静脈の枝を解剖します。 深大腿動脈、表在腹膜動脈または表在側頭動脈およびradial骨動脈は、エンドツーエンドまたはエンドツーサイドの吻合に使用できます。伏在静脈の枝は、頭部静脈、静脈静脈、およびradial骨動脈の静脈吻合に関連しています。 3 gu径靭帯切開部の下角のないこっそりは会陰切開部と連絡して、移植片フラップの血管茎のためのトンネルを形成します。 7.プレキャスト陰茎体移植陰茎再建前腕皮弁プレハブ陰茎体は、前腕外側皮膚神経とともに会陰に自由に移植され、血管茎を切断し、血管茎はトンネルを通ってin径靭帯の下の大腿動脈拍動領域に到達します。 再構成された尿道ステントチューブは、外部尿道から膀胱に挿入されます。 まず、事前に作成された陰茎体と会陰部を配置して縫合します。次に、動脈と静脈をそれぞれ顕微鏡下で吻合し、血管吻合が良好になった後に血管路を確認します。前腕の皮膚神経が陰茎または陰核の勃起神経に接続されているため、再構築された陰茎は良好です。気分。 陰茎サポートと会陰組織を縫合して固定し、陰茎を再建します。 8.フロントアームの傷を閉じて、フリースキンを修復します。 陰茎の付け根の傷口と径部の径部の傷口を閉じます後者の2つの傷口は同時に配置する必要があります。