食道置換のための有茎空腸移植

徴候 1.高い病変、下咽頭または首の吻合が必要です。 2.過去に、胃切除術または結腸切除術が行われた、または結腸自体の広範囲の病変を使用して食道を再建できなかった。 禁忌 1.過去には、空腸切除が行われていました。 2.炎症または手術により、腹腔内に広範囲の癒着がありました。 術前の準備 1.食道がんの開胸術に従って栄養状態を整えます。 2.患者に良性病変があり、栄養不良の場合、栄養を改善するためにまず胃tro造設を行う必要があります。 手術手順 1.右胸部の前外側、首、腹部の切開部から食道を取り除く必要があります。 左食道と腹部切開は除去されませんでした。 2.胸部グループを開いた後、奇静脈を結紮し、胸膜を切開し、腫瘍の上部と下部から食道を分離しました。各ベルトを外側のガーゼテープで引っ張り、腫瘍の左と後部の接着を首の付け根まで離しました。食道裂孔まで。 食道鉗子を横隔膜の2〜3 cmの平面から切り離し、遠位端を中型の絹糸で縫合し、次に層を埋め込んだ。近位端を絹糸で縫合し、コンドームで保護した。 3.胸部群は左頸部の斜め切開を続け、食道を露出させたが、頸部食道が胸部切開によって完全に解放された後、食道を頸部切開から提示することができた。 4.腹部中央切開用腹部群、遊離空腸メサンギウム、血管を切断する前に30〜40cmの近位空腸を注意深く確認し、十二指腸空腸靭帯の遠位側で最初の血管弓の最初の空腸動脈を見つけます。静脈は、空腸近位部の血液を確保するために保存されます。 プライマリーアーチの2番目、3番目、4番目の空腸血管が見つかり、15分間血管クランプで固定され、血液の供給が観察されました。小動脈が腸壁にまだ近い場合、血液の供給は良好でした。切り取られた血管を切断し、空腸をTreitz靭帯から30 cm切り取りました。 腸を切る前に、小さな血管への損傷を防ぐために腸クランプを使用しないでください。 終わりを縫います。 5.腸は胸壁まで持ち上げられて、その長さを検出しますが、一般的には、腸の長さは首に届くのに十分ではないので、自由であり続ける必要があります。 腸の長さを制限する要因は、腸間膜の血管外腹膜およびradial骨血管弓であり、前者は腸の長さを制限する「パッケージング」の役割を果たします。慎重に剥がしてカットします。 6.二次血管弓の腹膜は、いくつかの位置で放射状に切断できます。 セカンダリアーチを1箇所または2箇所で切断すると（図の両方向の実線の矢印）、腸の長さが非常に効果的に長くなるだけでなく、腸の歪みの程度が大幅に減少します。 二次弓を切る前に注意が必要です。 7.十分な長さの腸のセグメントを取得した後、腸のセグメントの遠位端を切断します。 横腸間膜および胃の靭帯に口を作ります。 腸セグメントは、この切開から発生します。 後部胸骨アプローチを使用して、腹部および頸部から後部胸骨腔を開いた;皮下トンネルが選択された場合、5 cm幅の皮下通路を使用して胸部下の切開を接続した。 8.腸を首まで持ち上げます。色が良い場合は、食道空腸または下咽頭空腸吻合術として使用できます吻合は単層の断続縫合です。 腹部群は、空腸吻合、端側の空腸吻合および幽門血管形成術を完了し続けた。 合併症 1.頸部吻合部漏出：手術後4〜10日以上で、患者は発熱し、頸部切開は部分的に赤く、柔らかくなり、吻合部の周囲に水疱音が聞こえます。針は、プラチスマを分離し、吻合を明らかにします傷口から泡状の分泌物が漏出することがありますが、口頭のメチレンブルーは傷口から青い液体が漏れます。 2.腸閉塞：主に術後の腸癒着、発作性腹痛患者、腸音甲状腺機能亢進症、腹部X線検査で複数の気液表面が認められた。 治療は最初に保守的な治療を試みる必要があります。 効果がない場合は、観血手術を検討できます。 3.声帯麻痺：食道が解放されているときに再発する喉頭神経の損傷によって引き起こされます。 4.気胸：胸骨後部の胸腔への損傷によって引き起こされることが多く、そのほとんどは穿刺によって解決できます。