外傷性脳浮腫の減圧

外傷性の急性びまん性脳腫脹によって引き起こされる頭蓋内圧の増加は、高い死亡率と高い障害の重要な理由の1つです。 外科治療で使用される一般的な方法は、頭蓋を開いて硬膜を切断し、脳の腫れと頭蓋内圧の上昇を緩和し、脳幹への二次損傷を軽減または回避することです。 20世紀初頭には、HorsleyとCushingの圧力によるダイアフラムの縮小が現在も使用されています。 Gurdjian and Thomas（1964）は、単純な横隔膜減圧術を達成するのが難しい場合があることを示唆しています。 Ransohoff et al（1971）は、35症例の半頸部切除および減圧術を報告し、死亡率は60％、良好な28％であり、結果は満足のいくものではなかった。 近年、Münchet al（2000）は49症例の片側大骨皮弁減圧術を報告し、損傷後の初期手術は後期よりも良好であり、減圧骨窓の下端は骨弁よりも頭蓋底に近いことを強調した。サイズがより重要です。 特に注目すべき点は、1999年にGuerraらが57例の外傷性脳腫脹の大骨皮弁減圧術の前向き臨床試験を報告したことです。手術の初期段階で、前腕骨と大骨皮弁の両側冠状動脈切開が行われました。大きな骨弁と硬膜を使用して、前部、腸骨稜、および上部を拡大および減圧し、31例は片側性、26例は両側性でした。手術後に優れた結果が得られました。死亡率はわずか19％、栄養状態は9％でした。 11％、障害の21％、37％が良い。 彼は適応症のあるすべての症例は早期に手術されるべきだと提案した。 病気の治療： 徴候 1. CTは、脳実質が高密度または等密度であり、心室と脳プールが減少し、片側の脳腫脹が正中線シフトを示したことを示した。 保存的治療後、頭蓋内圧は上昇し続けます。 2、4以上のGCSスコアで患者の意識、脳性麻痺の症状はありません。 頭蓋内圧は3.9 kPa（40 cm H2O）に近い。 禁忌 1.不可逆的な一次脳幹または二次脳性麻痺があります。 GCSが引き続き3点である場合、深いコマ、両側瞳孔は拡大、固定されており、光反応はありません。 2.電気生理学的検査には、脳損傷に対する不可逆的な反応があります。 術前の準備 1.緊急手術の準備をします。 2、20％マンニトール200〜400mlの静脈内注入。 手術手順 1、頭皮の切開と筋皮弁 額、足首、および上部の大きな切開を行います。ヘアラインの正中線の2〜3 cmから始まり、上矢状静脈洞に平行で、上部結節に接線方向に、その後、足首まで前方に下向きになります。耳の前で真下、耳珠の前で1cm真っ直ぐ。 頭皮の切開部は頭蓋骨に直接到達し、筋皮弁を形成し、それを前方および下方に回転させて、頭蓋骨の前部を露出させます。 2、遊離骨弁形成 露出した頭蓋骨に5つまたは6つの穴を開け、骨の穴を切り取り、前頭骨、仙骨鱗、頭頂骨を含む大きな遊離骨弁を形成します。 骨窓の下端が頭蓋窩の底よりも高い場合、近位頭蓋窩の骨は隆起で噛まれます。 遊離骨弁は滅菌ガーゼで包まれています。 3、硬膜を切る 硬膜は、頭蓋窩の底近くの股領域の底で横方向に切断され、矢状静脈洞まで鳩尾状に前後に切断されます。 4、硬膜拡張修復 限局性病変のない露出した大脳半球を調べた後、硬膜拡大切開は筋膜または髄膜代用物による歌姫の拡大であり、腫脹した脳は拡大した硬膜嚢の下で膨らみます。大脳皮質裂傷を防ぐことができます。 5、両側性びまん性脳腫脹治療 両側性びまん性脳腫脹の場合、手術の片側の後、反対側がオンになるように頭を同じ側に向けてから、同じ大きな骨弁減圧を適用します。 これにより、上矢状静脈洞の上に頭蓋骨を保持し、上矢状静脈洞を保護する骨梁にします。 骨弁を滅菌容器に入れ、-80℃で凍結保存しました。 6、骨皮弁の植え付け 術後6週間から3ヶ月の脳腫脹と浮腫が消失した後、骨弁を再び移植しました。 合併症 1.術後再発性血腫および遅延血腫。 時間内に発見して廃棄する必要があります。 2、二次的な脳の腫れと脳浮腫を適切に制御する必要があります。 3、肺感染症、水および電解質バランス障害、視床下部機能障害および栄養失調などの傾向がある長期com睡患者は、それに応じて治療する必要があります。