テント髄膜腫の切除

小脳髄膜腫はまれな腫瘍です。 1933年、アンダルは最初の報告を行いました。 外国の文献報告によると、頭蓋内髄膜腫の約2.5％から3.9％、国内の50を超える症例が外国よりも多く報告しており、頭蓋内髄膜腫の3.2％から6.1％を占めています。 腫瘍の主な位置と小脳髄膜腫の基底部は、画面上、舞台下、画面上および画面下の穿孔、穿孔に分けられます。 1オンスクリーンタイプ：ベースは脳に取り付けられており、脳はより広く、約18％から52％の症例が洞、横静脈洞、および副鼻腔に浸潤しています。 腫瘍の主要部分は小脳にあります。 ほとんどの腫瘍は、基礎となるタイプよりも大きくなっています。 それは、脳の奥まで延長することができます。 2シーンの下：腫瘍のほとんどは小脳の下にあります。 底面から発生した腫瘍の場合、基部はほとんどが直線状洞の隣にあります。 3クロススクリーン上部および下部タイプ：腫瘍の基部は主にスクリーン上にあり、腫瘍は主にスクリーン上にあり、カーテンの下側に広がっています。基部がカーテンの下にあり、脳からカーテンまで貫通している場合、成長速度は急速です。このタイプの腫瘍の初期段階はカーテンより大きくなる可能性があり、カーテン上の容積はカーテンよりもはるかに大きくなります。 4：主な基底部は小脳の裂孔から発生し、その大部分は換気されており、脳室全体に手術下および腫瘍もあります。 早期発見と診断のために、CTとMRIは、腫瘍の位置、成長方向、大きさ、および腫瘍と小脳裂孔、頭蓋窩、海綿静脈洞、脳幹の間を理解するための最も理想的な検査方法です。関係。 頸動脈および椎骨の血管造影は、腫瘍への血液供給を理解するのに役立ちます。 これらはすべて、外科的アプローチと方法の選択において重要です。 病気の治療：脊髄小脳性運動失調、小脳萎縮 徴候 小脳髄膜腫と診断されたら、原則として手術を行う必要があります。 頭蓋内圧が著しく上昇した場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。 禁忌 絶対的な禁忌はありませんが、重要な構造に密接に関係している場合は、完全に切断することはお勧めできません。 一般的な状態が悪い場合、または重要な臓器に重篤な器質疾患がある場合、手術前に適切な治療を受ける必要があります。 術前の準備 1.頭蓋骨のスライスを撮影して、局所的な過形成または頭蓋骨の破壊があるかどうか、骨過形成または破壊ゾーンに至る血管圧力トレースの肥厚および歪みがあるかどうか、頭蓋内圧の増加に伴う頭蓋骨の変化があるかどうかを理解します。 2.頸動脈血管造影またはデジタルサブトラクション検査は、主に腫瘍の血液供給、血管分布、および腫瘍の染色を理解します。 3.術中出血を減らすため、術前3〜5日前の術前塞栓術。 4.完全に準備された血液は、多くの場合2000ml以上必要です。 手術手順 腫瘍の成長のさまざまな部分と種類に応じて、外科的アプローチは、上部枕または上部後頭部アプローチ、カーテンの下の後頭下アプローチ、およびカーテンの下の上部枕と下部枕を組み合わせたアプローチに分けることができます。 腫瘍切除の各タイプの外科的処置は次のとおりです。 1.画面上の腫瘍切除 （1）切開：スクリーンの内側の腫瘍は、後頭後頭皮弁の切開として使用できます。 （2）骨弁形成：横静脈洞の後頭洞に4〜5個の頭蓋骨を穿孔し、後頭部の内側腫瘍を後頭骨弁として使用しました。上部および下部大脳腫瘍を使用して後頭部後頭骨弁をわずかに前方にすることができます。 骨弁は横静脈洞の側面に開きます。 必要に応じて、岩に近い骨の外側部分を噛んで足首まで拡大することもできます。 （3）硬膜切開により腫瘍が明らかになります：仙骨切開により硬膜を開き、横静脈洞側に開きます。後頭皮質は横静脈洞に切り込まれ、電気凝固後に切断されますが、後頭葉のLabbé静脈は解放される必要があります。保管してみてください。 後頭葉をヘビ型固定式開創器で引っ込めて、画面上の腫瘍を明らかにします。 （4）腫瘍切除：テント上腫瘍は岩石骨および上洞に隣接しており、深部には中脳、橋の前部および後部、滑車および動眼神経、後大脳動脈などの重要な構造があります。 腫瘍が小さい場合、基底部の癒着は重くなく、完全に除去することができます。ただし、腫瘍は一般に大きく、基底部が広く、癒着が重いです。腫瘍内容積を減らすために嚢内切除を行うのが最善です。 腫瘍は、影響を受けた脳組織とともに除去されます。 カーテンに成長する腫瘍結節の一部も一緒に除去する必要がある場合があります。 画面上の腫瘍は、副鼻腔、副鼻腔および後部矢状静脈洞に隣接しています。 腫瘍が遊離しているとき、特に腫瘍底部と副鼻腔壁が互いに接着しているとき、静脈洞は損傷してはならないことに注意してください。嚢内または部分切除を行うことが最善です。 副鼻腔壁に残っている腫瘍組織を分離し、手術用顕微鏡下で切除した。 （5）ガンの頭蓋骨：硬膜をしっかりと縫合し、骨皮弁を縮小し、硬膜外および腱膜腱膜下の中空ゴムを排出し、キャップ腱膜および皮膚を縫合します。 2.経蝶形骨腫瘍切除 一般的に、後頭部および後頭下開頭術の上部および下部関節は、画面上の大きな腫瘍および肩下の腫瘍を除去するために使用されます。 （1）切開：上部後頭部のバーブ切開の片側または上部枕の「S」型切開の片側を使用します。 （2）開頭術：骨弁をスクリーン上に作成します。カーテンの下に穴を開けた後、骨閉塞が拡大して骨窓が形成されます。また、骨弁があります。 （3）腫瘍の露出と切除：硬膜を嚢と副鼻腔に作り、副鼻腔側を裏返します。開創器を使用して後頭葉と小脳をそれぞれ収縮させ、カーテンの上下の腫瘍腫瘍を明らかにすることができます。 多くの場合、スクリーン上で腫瘍を無料で切除して最初に行うのは多くの著者の経験です：カーテンからカーテンの下にある腫瘍結節の除去は、画面上の腫瘍結節を下側から除去するよりもはるかに簡単です。 スクリーン上の腫瘍を切除し、腫瘍に関与している脳の領域も除去する必要があります副鼻腔壁を含む腫瘍組織は慎重に除去する必要があり、副鼻腔壁は損傷しないようにする必要があります。 その後、カーテンの下の腫瘍が治療され、小脳が下に引っ込められ、腫瘍のカプセル上の血管が電気凝固され、腫瘍組織がブロックごとに取り除かれ、最後に腫瘍が完全に切断されます。 まっすぐな洞または洞に対して腫瘍を完全に切断することは困難です。 薄層の腫瘍組織は、生命を危険にさらすことなく残すことができます。 （4）罹患した横静脈洞の治療：腫瘍が横静脈洞に浸潤します。腫瘍を完全に切断するために、時には横静脈洞が必要な場合、太い絹糸を横静脈洞の外側部分に一時的に結紮して、洞を損傷しないようにすることができます膜は度です。 封鎖の30分後、脳の腫れが観察されなかった場合、または脳静脈が拡張して鬱血した場合、横静脈洞の近位部分を結紮し、腫瘍および罹患した横静脈洞の一部を切除しました。 たとえば、一定期間の観察後、脳の腫脹が生じます。上洞とS字洞との吻合を唱える人もいれば、患者の自家伏在静脈をとって横静脈洞欠損部に入れる人もいます。 （5）ガンの頭蓋骨：硬膜をしっかりと縫合し、骨弁を縮小し、硬膜の外側のゴム中空ドレナージ、縫合キャップのような横隔膜および皮膚を縫合します。 3.手術下の腫瘍切除 脳下の髄膜腫の成長、同じ外側頭蓋窩開頭術への適用、硬膜弁が開いた後、小脳半球を引き下げて腫瘍を露出させます。 腫瘍の大きさと脳への癒着の程度、完全切除および部分切除に応じて、罹患した脳カーテンも除去する必要があります。 4.破裂腫瘍切除 腫瘍の位置は深く、中脳およびその周囲の重要な血管と脳神経に深く近接しているのは非常に難しく、危険です。 一般に、後頭上腕骨弁のテント上開頭術が使用され、後頭葉が持ち上げられ、手術用顕微鏡下で操作されます。 腫瘍の深部にある大脳静脈、滑車神経、中脳、後大脳動脈、三叉神経、動眼神経などの重要な構造の保護に注意してください。