小児脾臓摘出術

脾臓は重要な免疫および造血器官です。 胎児期には、脾臓の造血機能が活性化され、出生後の造血機能が徐々に骨髄に置き換わります。 脾臓は依然としてリンパ球と単球を作る機能を担っています。 しかし、大量の失血と骨髄機能障害が発生した場合、脾臓は依然として赤血球を産生します。 脾臓は非常に豊富な血液供給と最大のリンパ組織を持つ臓器であり、血液循環に直接つながっており、スポンジのような構造をしています。 通常、血液は保存され、体が緊急に必要な場合、循環血液量を調整するために血液がスケーリングされます。 脾臓は全身の細網内皮系の一部を形成し、特にIgMを産生する抗体を産生します。抗体は血液から粒子状物質を貪食して除去し、白血球や血小板を貪食し、身体の防御機能に関与します。 脾臓が除去された後、感染症と戦う能力が低下します。 文献によると、脾臓摘出後にIgMのレベルが低下し、血液中の粒子状抗原を除去する能力が低下し、劇症感染を引き起こしやすくなりました。 したがって、近年では、外傷性脾臓破裂のために脾臓を可能な限り保存することが推奨されています。 ただし、脾臓摘出術は、脾臓疾患または脾臓に関連する血液疾患で良好な結果を達成できます。 脾臓の周囲には、さまざまなサイズの脾臓がある場合があります。 脾臓摘出に脾臓摘出が必要な場合は、脾臓も同時に除去して、将来の脾臓の代償性肥大を回避し、脾機能亢進の再発を避ける必要があります。 ただし、脾臓の破裂で脾臓摘出が必要な場合は、脾臓を可能な限り維持する必要があり、脾臓は手術後の肥大および脾臓機能の一部を補うことができます。 病気の治療：破裂 徴候 小児脾臓摘出術は次の目的で利用できます 1.脾臓破裂現在、小児の脾臓破裂に対する非外科的治療が提唱されています。 カナダのグループレポートによると、脾臓破裂の小児75人、非外科的治療成功の87％、脾臓摘出7症例の外科的治療7症例、脾臓修復4症例。 著者らは、合併症のない脾臓破裂は非外科的治療で治癒できると考えており、脾臓破裂ヘモグロビンが80g / L未満の場合は輸血を実施することが推奨されます。 単純な脾臓破裂は一般に20ml / kgの輸血が安定している必要があります。血行動態がまだ不安定な場合、ほとんどの臓器損傷によって複雑になる可能性があるため、早期に調査する必要があります。 2.脾臓および脾臓の狭窄、脾嚢胞、脾腫瘍、ホジキン病、脾結核、脾膿瘍などの脾臓の他の疾患。 3.血液疾患、特定の代謝性疾患および脾機能亢進、グロビン形成性貧血（サラセミア）、遺伝性球状赤血球症、後天性溶血性貧血および再生不良性貧血、先天性代謝異常およびいくつかの非特異的な脾腫。 原発性血小板減少性紫斑病の再発、脾臓摘出は、薬物治療が効果的でなく、症例の約1/3が著しい効果がある場合にも使用できます。 4.門脈圧亢進症、脾臓機能、脾臓機能亢進、脾臓摘出、または単純な脾臓摘出および大網後腹膜固定。 5.特定の疾患に対して手術を行う場合、膵尾部の腫瘍切除など、脾臓摘出を同時に行う必要があります。 禁忌 1.骨髄の造血機能が低下し、脾臓が代償性で腫れ、造血機能の一部が行使されます。 2.全身性感染症による脾腫。 術前の準備 1.脾臓摘出術の選択的症例は、術前の包括的な準備を行うために、脾臓摘出術の前に徹底的に検査する必要があります。 2.外傷性脾臓破裂、輸血、輸液、必要な血液量の維持、およびショック治療を含む最初の積極的な非外科的治療。 必要に応じて、胸部X線検査、腹部CT検査などの必要な術前検査を実施し、手術前に複数の負傷の存在を推定してください。 3.手術中の大量出血を防ぐため、手術前に一定量の血液を準備します。 4.経鼻胃管、食道、胃底静脈瘤を柔らかい胃管に入れて、大量出血による拡張静脈の損傷を防ぎます。 5.重度の貧血のある子供は、貧血を是正するために手術の前に輸血を受けるべきです。 6.手術中の輸血を可能にするために、手術前に静脈を開く必要があります。 手術手順 1.切開は、主に脾臓の大きさ、癒着の有無、病気の子供の形、および医師の習慣によって決まります。一般的に、「L」字型切開、弧状切開、横切開、または左cost縁の下の腹直筋切開を採用できます。 門脈圧亢進症では、脾臓と横隔膜および後腹膜に広範な血管癒着があります胸部と腹部を組み合わせた切開を使用できます。 2.外傷性脾臓が破裂すると、開腹後に腹腔内の血液が迅速に吸引され、脾臓の位置、程度、および活発な出血が検査されます。 それでも出血している場合は、ガーゼパッドですばやく押し、肝臓、腎臓、すべての胃腸、後腹膜の大血管および膵臓、損傷の有無にかかわらず十二指腸をすばやく検出する必要があります。 選択的脾臓摘出術の場合、脾臓を周囲の臓器への癒着について慎重に検査し、胆道系の異常について肝臓を調査する必要があります。 3.露出後、脾臓が破裂し、破裂すると、脾臓が収縮して癒着がなくなりますので、外科医は脾臓を切開部から外し、脾臓ベッドに大きなガーゼパッドを入れます。 脾臓が大きい場合、または脾臓が活動亢進している場合、脾臓は周囲の領域により密着しており、そのほとんどは血管癒着です。脾臓を持ち上げるときは、粗い手術による大量出血を防ぐために特別な注意が必要です。 4.脾臓を摘出した後、胃の大きな湾曲した側の網を分離し、胃の大きな湾曲に沿って短胃動脈の枝を分離する必要があります。脾臓と胃靭帯を分離し、脾臓と胃靭帯を分離する必要があります。 腹膜を膵臓の尾で切り、脾動脈を分離し、出血を減らすために絹で結紮した。 脾臓の靭帯、脾臓および腎臓の靭帯および脾臓の靭帯はそれから交互に扱われ、脾臓は完全に解放されました 5.脾臓茎の治療後、脾臓周囲の靭帯が完全に分離し、最終的に脾臓茎が治療されます。 最初に、膵臓の尾部を分離し、脾動脈と脾静脈を3つの血管クランプで固定し、近位端を結紮して絹糸で縫合し、脾臓の茎の血管を切断しました。 脾臓を摘出し、横隔膜の表面をにじみ出し、脾臓の血管結紮が固定されているかどうかを注意深く調べ、その後、分離した後腹膜を縫合した。 脾臓床がにじみ出ずに縫合されている場合、排水が許可されない場合があります。 ただし、手術中に脾臓が周囲の臓器にしっかりと付着し、手術後に局所的に出血する可能性がある場合は、煙を排出して、左上腹部壁から穴を開けます。 一般に、24〜48時間後に、排水ストリップはにじみ出さずに取り外すことができます。 合併症 腹腔内出血 脾臓摘出後の最も深刻な合併症であり、滲出後に複数の血管結紮ラインが緩むか、脾臓の癒着が分離されます。 臨床症状は、手術後24〜48時間以内に脾ドレナージチューブにより多くの血液を示し、ショックの症状と徴候は病気の子供に発生しました。 開腹は出血を止めるのに間に合うように行われるべきであり、観察を待って救助を遅らせることはできません。 2.眼窩下感染および脾静脈静脈炎 脾臓摘出後、脇の下の血液は二次感染しやすく、脇の下の膿瘍を形成します。 高熱の臨床症状は退行せず、白血球の総数は増加します.X線フィルムと超音波検査は診断と位置確認の確認に役立ちます。必要に応じて、CT検査を実施し、膿瘍を超音波ガイド下で穿刺するか、ドレナージを再度切断することができます。 腕の下の感染症は、脾静脈の結紮に影響を及ぼし、血栓性静脈炎を引き起こします。これは、脾臓摘出後の長期発熱の原因の1つです。 抗生物質による治療は短期的にはうまくいかないことが多く、治療が適時に行われないと敗血症が起こる可能性があります。 3.血栓症 脾臓摘出後の血小板数はしばしば大幅に増加し、手術後2週間でピークに達し、その後徐々に減少しました。 個々の症例は、特に脾臓摘出前の脾機能亢進症の場合、遺伝性球状赤血球症の患者では、術後血小板が100 x 10 10 / Lを超えると、血小板が突然増加し、血管内凝固が血栓を形成し、最も一般的には門脈に生じ、重篤な場合は致命的となります。 したがって、手術後1週間から定期的に血小板をチェックする必要がありますが、突然上昇した場合は、血栓症を予防するために、ジピリダモール（パンジジン）またはヘパリンの抗凝固療法を使用できます。 4.アウトブレイク感染 脾臓には貪食作用と抗体産生の機能があるため、脾臓摘出後の細菌感染の感受性が高まります。 近年、中国ではこの分野で多くの報告があります。一部の著者は、脾臓切除を受けた小児の6916％が重篤な感染症で死亡したと報告しました。 また、脾臓摘出後の重症劇症肺炎球菌敗血症による死亡もあります。 したがって、子供の脾臓摘出術を決定する際には、生命にかかわらない場合は賛否両論を検討し、2〜3歳まで脾臓摘出を延期するようにしてください。