インフレータブル陰茎移植

ペニスが性交を挿入するのに十分な硬さに達するように、勃起機能を失う海綿体にサポートが埋め込まれます。 陰茎補綴物の移植は1930年代に始まり、一般に4つの段階を経ました。 1. 936軟骨を使用したcost軟骨およびrib骨の1936年のボガラスおよび1944年のフラムキンの適用。 1948年、バーグマンは補綴物としてs骨を使用しましたが、インプラントが容易に吸収され、長期的な効果が不十分だったため放棄されました。 2.硬い補綴物1950年、スカルディーノは最初に補綴物としてアクリルを塗布しました。 1966年、Beheriは人工器官としてポリエチレンロッドを使用し、成功しました。 3.半硬質補綴物1967年、ピアマンは半円形のシリカゲルを補綴物として使用し、陰茎の背側のバックの筋膜と白い膜の間に移植しましたが、効果は十分ではありませんでした。 1975年、Small-Carrionは、シリコンゴムを外殻とし、シリコンスポンジをコアとする人工器官を研究しました。 1980年、ジョナスはシリコンロッドに埋め込まれたらせん状の銀ネジで銀シリコンゴム製プロテーゼを設計しましたが、シンプルな構造、低価格、小さな操作、曲げ、壊れにくいという利点があります。 1983年、アメリカの医療システムは、ペニスのサイズに応じて延長または短縮できるエクステンダーを備えた柔軟な半剛性プロテーゼを設計し、術中切断の必要性を排除しました。 4.インフレータブルプロテーゼ1973年、スコットとブラッドリーは、ポリエステルで補強されたインフレータブルシリコンゴムプロテーゼを設計しました。 プロテーゼは、液体貯蔵バッグ（約60 mlの30％硫酸ナトリウムの貯蔵）、吸引ポンプ、中空の円筒体で構成され、それぞれ下腹部腹膜外スペース、陰嚢、海綿体に配置されます。 液体貯蔵バッグと2つのシリンダーの間にパイプラインとポンプ接続があり、ポンプを手動で制御して液体貯蔵バッグ内の液体を膨張または吸引し、ペニスを自由に勃起または軟化させることができます。 近年、2つの新しいインフレータブルプロテーゼ、すなわちハイドロフレックスペニスプロテーゼと自給式機械プロテーゼが登場しました。 油圧式の曲げ可能なプロテーゼの利点は、陰茎を勃起させるために装置内の液体変換に依存し、液体貯蔵バッグ、吸引ポンプ、シリンダーを統合することです。 中空シリンダーは二層構造であり、尾と外層の「貯蔵袋」は前端の駆動ポンプとバルブに接続され、陰茎の前端のポンプは数回絞られ、液体は尾から内層に膨張し、絞り弁の液体は液体に戻ります。しっぽ。 欠点は、硬度が理想的ではないことです。 自己完結型プロテーゼには、オミニオフェーズ陰茎プロテーゼとデュラフェーズ陰茎プロテーゼがあり、人工装具には弁および液体変換がありません。 病気の治療：勃起不全 徴候 拡張可能な陰茎補綴物の移植は、不可逆的な有機EDに適しています。特に、神経学的EDは、補綴物の移植に適した適応症です。 血管、外傷性、薬物誘発性、心理的ED治療の失敗など。 術前の準備 1.適切なプロテーゼを選択すると、勃起勃起でプロテーゼが膨らみ、より厳密な手術、より多くの機械的故障、より高い価格が必要になります。 接着性補綴物は、次の状況で使用する必要があります：1カテーテル挿入が必要; 2神経膀胱; 3膀胱鏡検査とTURを繰り返す必要があります; 4陰茎感覚。 2.両側の海綿体が等しいかどうか、陰茎硬化、炎症、先天性奇形があるかどうかを理解し、必要に応じて、海綿状血管造影を使用して確認します。 3.手術前にセファロスポリン1dなどの広域抗生物質を適用し、手術後3日間使用してグラム陽性細菌感染を防ぎます。 4.患者は手術の前後10分間強いヨウ素でこすられた。 5.手術室で野毛を掻き取り、性器を強いヨウ素で10分間消毒し、外尿道からバシトラシン-ネオマイシン溶液3 mlを注入し、陰茎を陰茎で固定します。 会陰切開の場合は、テープを使用して肛門から手術野を分離します。 手術室での人の動きを制限するために、ドアに警告サインが配置されています。 6.優れた膨張式プロテーゼを選択し、消毒のためにエリスロマイシン溶液（500mlの等張食塩水に溶解した500mgのエリスロマイシン）に浸します。 抗生物質溶液の術中使用により、時々切開を洗浄します。 手術手順 位置と切開 仰pine位。 恥骨結合の上方1cmから陰茎の基部まで縦切開を行い、または恥骨結合の中央で5cm横切開を行った。 皮膚と皮下組織を切断し、腹直筋の前部シースを切断し、腹直筋を分離し、膀胱の前方空間を解放し、人差し指を使用して腹直筋の左側または右側の窪みに拡張してリザーバーを配置します。 2.植込み型リザーバー リザーバーは膀胱の前方空間に配置されます。 右切開の前直筋鞘に小さな穴を開け、穴の側面にある六角の三角形または充填するポンプからリザーバー出力チューブを取り出し、鈍い針で65mlの造影剤を注射器に注入します。嚢はX線検査用です。 地下室がリザーバーを保持するのに十分であることを慎重に確認し、シリコンチューブクランプで出力チューブを固定します。 腹直筋の前部鞘と皮下組織を縫合した。 3.海綿トンネルを確立する 切開の下縁が引っ込められ、海綿体が切開の正中線に現れた。 海綿体の右側の恥骨近くの2cmに2本の針の引っ張り線を縫合し、線の間に2cmの長さのまっすぐな切開を行った。 正中線の血管神経束を傷つけないでください。 最初にスポンジをハサミで下膜に忍び込ませてから、遠位端を直径8〜13 mmの子宮頸管拡張器で作成しました。 そして、近位端。 徐々にトンネルを拡大して構築します。 4.測定トンネル トンネルの長さは、Furlowイントロデューサーで測定されます。 最初のステップ：水晶体切開の近位端から海綿体の遠位端までの距離を測定し、基部に4 cmを追加することは、移植するシリンダーの長さです。 出力チューブの出口へのプロテーゼの後端は4cmなので、この4cmを増やす必要があります。 ステップ2：切開部の近位端からスポンジの付着点までの距離を測定します（たとえば、4cmを超える場合は、人工端部延長器を選択する必要があります）。 シリンダーの端から出口チューブの出口までの距離は4 cmであるため、2番目のステップで測定された距離から4 cmが差し引かれます。これは、希望する延長本体の長さです。 測定結果に半センチメートルの仮数がある場合は、その仮数を減算し、補綴物の全長を1桁減らす必要があります。 5.シリンダーの移植 シリンダーの遠位端にプルラインを作成し、イントロデューサーの先端にある穿刺針にプルラインを掛け、ガイドに挿入する前に針を完全に引き込む必要があります。 シリンダーに造影剤を注入し、シリンダーが丸くなり、過度に膨張しないまで空気を排出します。 イントロデューサーを海綿体の遠位端に挿入し、尿道口の外側から1〜2 cm、近位側から1 cmの位置で針を陰茎頭に通します。 ガイドを引き出し、縫合糸を締めて引っ張ると、シリンダーがトンネルの遠位端に入ります。 シリンダーの端は陰茎の足に埋め込まれます。 白い膜を縫合し、反対側の円柱を同じ方法で移植した。 6.植込み型吸引ポンプ リザーバーアウトレットチューブのノズルを造影剤のレベルより下に置き、吸引ポンプを継続的に絞って、ポンプ内の空気を排出します。 陰嚢空隙は、精巣の外側の指と精索から分離され、陰嚢の肉層の下にあります。陰嚢の層は、陰嚢の底にポンプを配置し、精巣から分離できるように十分に大きくなければなりません。 吸引ボタンは外側に配置する必要があります。 取り付けが完了したら、接続時に吸引ポンプが引き出されないように、吸引ポンプの入力チューブと出力チューブを陰嚢皮膚の下にテールクランプで固定します。 7.パイプの接続 リザーバーのチューブは吸引ポンプの入力チューブに接続され、吸引ポンプの2つの出力チューブはそれぞれ2つのシリンダーのチューブに接続されます。 プラスチック製クイックコネクターを使用する場合は、まずパイプエンドにクランプリングを取り付け、ジョイントを一方のパイプエンドに挿入し、パイプをすすぎ、次にもう一方の端を挿入し、最後にアセンブリツールを使用してクランプリングとジョイントを固定します。 パイプが長すぎる場合、短く切断できますが、短すぎてはなりません。 吸引ポンプをlift径部の外側リングまで持ち上げるには短すぎて、操作が難しくなります。 8.プロテーゼをテストする チューブを接続した後、吸引ポンプを数回テストすることができます。プロテーゼは、ペニスの頭の下で均一に正確に拡張し、必要に応じて折りたたむことができ、ペニスの頭のプルラインを切断して引き抜くことができると考えられています。 9.縫合切開 白い切開の縫合糸を確認してください。 水で満たされたときにシリンダーが破損せず、液体が放出されることを確認してください。 切開部をカテーテルの周りに2層で縫合し、ドレナージストリップを皮膚と陰嚢の底の下に置き、24〜48時間で取り外しました。 細いバルーンカテーテルを尿道に配置し、一晩放置しました。