女性の尿道再建

女性の尿道欠損に起因する尿失禁の治療は非常に難しく、尿路変更手術に長い間使用されてきましたが、多くの合併症があり、患者の生活に不便をもたらしています。 排尿のメカニズムに関する最近の研究によると、尿道は膀胱から続く筋管で構成されていると考えられています。保管中の尿道圧は膀胱圧よりも高くなっています。 したがって、膀胱壁を使用して膀胱と連続する平滑筋管を作成することが想定されています。その長さと周囲は通常の尿道と同じで、会陰に移植されます。人工尿道は通常の尿道として機能することが期待されています。 尿道弁を再建するには2つの方法があります。1つは膀胱の前壁で尿道を再建する方法で、もう1つは膀胱の後壁（膀胱の三角形）の後に尿道を再建する方法です。手術、手術は前壁を使用するよりも複雑です。 通常、膀胱の前壁が使用されますが、膀胱外反や尿道破裂などの前壁に欠陥がある場合は、後壁が使用されます。 さらに、膀胱の前壁が何度も操作され、前壁が過度に傷ついている場合は、後壁も使用できます。 病気の治療： 徴候 1.早期尿道がんまたはその他の尿道疾患があり、尿道全摘を受けている患者。 2.女性の尿道外傷または外科的損傷、または難産。そのため、膀胱頸部または尿道欠損は他の方法では修復できません。 3.先天性膀胱頸部欠損および膀胱外反、女性の尿道裂傷などの尿道筋異形成。 禁忌 1.神経性尿失禁。 2.拘縮膀胱。 3.膀胱の筋肉は薄く、萎縮しています。 4.膀胱の大きな尿道膣,、膀胱と尿道の後壁の重度の欠損：手術後に膀胱容積が小さすぎるか、膣壁の大きな欠損を修復できないと推定されます。 術前の準備 1.膀胱、尿道、膣の検査を注意深く行い、上記の手術に禁忌がないことを確認します。 尿路がん患者が下部尿路がんの初期段階に属している必要があり、手術後の尿道がんの再発を避けるために完全に除去できる場合。 2.長期の尿失禁、会陰部には湿疹、皮膚炎などが多くあります。手術前に、1：5000過マンガン酸カリウム溶液で数回入浴する必要があります。 湿疹と皮膚炎が治った後、手術が行われます。 3.感染を防ぐために抗菌薬を適用します。 4.手術中に膀胱弁の長さと幅を簡単に測定できるように定規を準備します。 他の術前準備は、一般的な膀胱および膣手術と同じです。 手術手順 例として膀胱の前部尿道再建を取り上げます。 1.尿道と膀胱頸部の無料手術が2つのグループで行われました。腹部グループは下腹部恥骨横断切開または腹部正中切開を受けました。膀胱の前壁は日常的に露出していました。必要に応じて、膣の前壁を後部恥骨結合から分離し、必要に応じて膣の前壁を縦方向に切断し、2つのグループが互いに誘導し、協力して膀胱頸部と尿道を分離します。 2.膀胱頸部を自由端にし、膀胱底部の三角形も膀胱頸部を部分的に緩めるために自由にする必要があります。 自由な膀胱頸部を組織鉗子で持ち上げ、腹部切開部から引き抜きます。 3.膀胱の前壁の中央で膀胱フラップを切り、全層の膀胱フラップを切ります。 膀胱頸部の前縁から、垂直に上向き、長さ5.0 cm、幅3.0 cmの膀胱フラップの基部が膀胱に接続され、血液の供給が確保されます。 4.尿道膀胱フラップを16Fカテーテルで作成し、3-0吸収性腸管を縫合し、筋肉層をNo. 0絹糸で断続的に縫合しました。 このようにして、膀胱皮弁は、5.0 cm成長し、3.0 cmの円周を持つ平滑筋管にできます。 5.膀胱頸部を縫合し、自由な膀胱頸部を3-0吸収性線で縫合し、筋肉層を細いワイヤーで縫合して、膀胱全体と新しく形成された尿道をポット状にします。 6.尿道会陰移植膀胱壁によって形成された平滑筋管は、恥骨結合を通して膣から引き出され、尿道床の位置に配置されます。 筋管の周囲の軟部組織とその隣接する軟部組織は、収縮を防ぐために固定用のワイヤーで縫合されます。 新たに形成された尿道を覆うために、膣の前壁を2-0の吸収性ラインで断続的に縫合しました。 再構成された尿道開口部を3-0吸収性ラインと前庭粘膜で縫合し、正常な尿道開口部の位置に固定しました。 再構成された尿道は、12ゲージのシリコンゴムカテーテルに置き換えられ、適切に固定されました。 膣に滅菌乾燥ガーゼを置きます。 恥骨膀胱st、恥骨後部ゴムストリップを排出し、腹部切開を閉じた。 合併症 この操作では、次の合併症が発生する可能性があり、防止策は次のとおりです。 1.尿失禁これは最も一般的な合併症です。 尿失禁の重症度は、ストレス性尿失禁から重度の尿失禁まで​​さまざまです。 新しい尿道の設立は、最初は括約筋機能を持たないことが多いため、尿失禁のある人はまず尿制御の運動を強化し、理学療法を行う必要があります。 再構成された尿道の長さが不十分で、周囲が大きすぎるため尿失禁の重要な原因であるため、膀胱弁の幅と幅に注意する必要があります。 手術後3か月経過しても尿失禁が残っている場合は、尿道の長さと尿道圧を再度測定し、必要に応じて圧迫性尿失禁を追跡してから手術を行います。 2.主に膀胱機能のための早期術後排尿障害の尿機能障害は回復せず、尿道浮腫の再建、理学療法が使用できます。 排尿は術後早期に起こり、主に尿道狭窄のために徐々に排尿障害が起こり、尿道拡張を定期的に行う必要があります。 尿道と膀胱の接合部の後壁の再建は、うっかり鎌状の膨らみに形成され、排尿障害も発生する可能性があります。 軽い尿道拡張は効果的であり、重度の症例は切断するか外科的に切除する必要があります。 3.瘢痕収縮による尿道狭窄および尿道収縮は、しばしば尿道狭窄または膣への収縮を引き起こす可能性があり、実現可能な尿道拡張治療です。 排尿に影響を与えない限り、尿道収縮は治療できません。