膀胱破裂の修復

膀胱損傷は、con傷と破裂という2つの病理学的タイプに分類されます。 膀胱con傷は膀胱粘膜と粘膜下層の損傷のみであり、膀胱の完全性は破壊されないため、出血に加えて、尿の漏出がなく、より自己治癒し、手術の必要はありません。 膀胱破裂は膀胱壁の全層破裂であり、尿の血管外漏出があり、より外科的な治療が必要です。 膀胱破裂の位置に応じて、3つの臨床タイプがあります：腹腔内、腹膜外、および腹腔内破裂。 腹腔内破裂は、膀胱が満たされたときの下腹部の暴力、または下腹部の刺すような損傷によって引き起こされます。 腹膜外破裂は、骨盤骨折でより一般的です。 膀胱穿孔は、膀胱鏡検査や前立腺切除術などの膀胱内器具で発生する可能性があります。 腹膜外破裂は、手術による怪我や出生時の怪我でも見られます。 腹膜内および外部破裂は、下腹部の貫通損傷によって引き起こされます。 膀胱が破裂した場合、出血は一般に重篤ではなくショックを引き起こすことはありませんが、腹腔内臓器損傷または骨盤骨折により大量の出血が起こると、しばしばショックにつながる可能性があります。 負傷後、膀胱尿の血管外漏出により、負傷者はしばしば負傷後の排尿歴がなく、一部の患者には尿がありますが、尿の分泌がないか、血尿はわずかです。 膀胱が貫通すると、血液と尿が傷口から流出します。 症状は、出血と膀胱破裂後の膀胱の血管外遊出後に発生します。 腹膜外破裂が起こると、血液と尿が骨盤腔に溢れ出し、腹痛、筋肉の緊張、圧痛などの局所刺激が現れます。 腹腔内破裂、腹腔内への血液および尿の溢出時には、腹痛より下の腹痛、筋肉の緊張、圧痛およびリバウンド圧痛などの腹膜炎症の症状があり、可動性の鈍さがある場合があります。 したがって、手術中に血腫を可能な限り除去し、尿の血管外遊出を吸収して排出し、膀胱裂を修復し、膀胱stを並行して膀胱創傷の治癒を確保する必要があります。 複合傷害がある場合、それに応じて処理する必要があります。 病気の治療： 徴候 1.下腹部外傷後に尿漏出の症状が現れ、膀胱に400mlの等張食塩水を注入したところ、抽出量が注入量よりも大幅に少ないか多いか、膀胱造影でコントラストが確認された。 2.尿の外傷後の下腹部の傷。 禁忌 膀胱損傷には他の生命にかかわる生命維持に不可欠な臓器が伴うため、負傷者が重傷を負い、ショックを受けた場合は、まずショックを治療し、カテーテルを留置して血管外遊出を減らします。 最初に生命を脅かす他の重要な臓器を治療し、次に膀胱の損傷を治療します。 術前の準備 1.傷害を詳細にチェックして、複合傷害があるかどうかを判断します。 2.ショックがある場合は、まずショック対策を行う必要があります。 3.血管外遊出を減らすために尿を排出する留置カテーテル。 4.感染を防ぐために抗生物質を適用します。 手術手順 1.切開恥骨上部および下部腹部正中切開 2.膀胱を開いて切開の方向に沿って皮膚を切り、電気ナイフで皮下組織に切り替え、電気凝固後にガーゼタオルを使用して皮膚を保護します。 腹直筋の前部鞘を切開し、腹直筋および円錐筋を正中線から分離し、横筋膜を切断した。 膀胱はほとんど空の状態にあるため、腹膜が最初に現れることがよくあります。 腹膜反射をガーゼで押し上げて膀胱を明らかにします。 膀胱周辺の血腫を取り除きます。 3.腹膜外タイプと診断され、腹腔内臓器の損傷がないと診断された場合、膀胱閉鎖破裂の探索は、腹腔を探索する必要はありません。 ただし、次の条件のいずれかがある場合は、腹部の探索を実行する必要があります。 1負傷前の負傷者は膀胱が充満しており、腹腔内破裂の可能性が高いことを示す尿の感覚がありました; 2腹膜炎の兆候、尿または血の液体を抽出するための腹部穿刺があります; 3腹腔内に遊離ガスがあります; 4膀胱造影があります造影剤は腹腔内に溢れた；腹壁が開いた後、腹膜外膀胱の周囲に血腫と血管外漏出は見られなかった。 膀胱破裂は、まず腹腔内臓器の有無を検出し、後腹膜血腫の有無に注意する必要があります。 もしそうなら、腹膜を探検のために開いて、最後に膀胱を探検する必要があります。 腹膜が破裂した場合、腹膜が切断された後、破裂を見つけるのは簡単です。 腹膜外破裂の場合、破裂は前壁と側壁にあり、見つけやすいです。 後壁と首にあるため、見つけるのが難しく、メチレンブルー溶液で膀胱に注入する必要があり、青い液体が流出する部分は亀裂です。 必要に応じて、膀胱を開いて膀胱内を慎重に調べることができます。 4.腹膜外膀胱の破裂の修復が修復されたら、破裂周辺の混乱した組織を切り取り、2-0の吸収性ラインを全層または連続縫合に使用し、次に筋形質層を縫合して弛ませます。 腹腔内膀胱破裂を修復する場合、破裂の腹膜を膀胱からわずかに離し、膀胱破裂を上記のように修復する必要があります。 腹膜をNo. 1絹糸で連続的に縫合した。 膀胱頸部裂傷は深い位置にあるため、露出するのは簡単ではありませんが、膀胱を上部の健康な側に押し戻して首の露出を促進し、スリットを短い丸い針で縫合します。 この方法でそれを明らかにして縫合できない場合、膀胱に亀裂が現れて縫合することができます。 5.膀胱stを修復した後、通常、腹膜外膀胱の前壁を穿刺し、F28 putカテーテルを挿入する必要があります。チューブの上下を2-0吸収性糸で縫合してstを固定します。チューブ。 次に、200 mlの等張食塩水を膀胱に注入して、修復された亀裂の漏れがあるかどうかを観察しました。もしあれば、漏れないまで針を縫合する必要がありました。 膀胱が非常に小さい場合、膀胱stを作る必要はなく、尿は尿道に留まります。 6.ドレナージを配置し、傷口を完全にすすぎますガーゼと器具がなくなっていない場合は、1本のゴム製ドレナージチューブを陰部後部に配置します。 腹腔内膀胱破裂を修復した後、ゴム製ドレナージチューブを修復部位の腹膜の外側に配置しました。 腹壁切開部を層ごとに縫合し、膀胱st孔を皮膚縫合で固定した。 合併症 1.感染症とは、主に膀胱、膀胱の傷、腹部の切開部周辺の感染症を指します。 その理由は次のとおりです。1負傷者は病院に遅れて到着し、地域に感染の兆候があり、術後感染の可能性が増加しました。 予防策は、膀胱周囲の血腫と尿の溢出を完全に排出し、術中および術後の抗生物質の適用を強化することです。 感染が発生した後、皮膚縫合糸を除去し、傷を拡大し、排水を完全に延長し、抗生物質の適用を強化する必要があります。 2.創傷内の尿の漏れは、主に膀胱の裂け目での膀胱のtus傷によって引き起こされ、膀胱の治癒不良または感染をもたらします。 膀胱造tomyチューブまたは尿道留置カテーテルを維持するために、創傷は完全に循環し、創傷は完全に排出され、創傷内の絹糸などの異物が時間内に除去され、抗生物質の適用が強化されます。創傷は一般的に治癒することができ、膀胱壁を形成する可能性はほとんどありません