膀胱神経剥離

脊髄反射中枢またはその末梢神経が病変を発症する場合、それは下位運動ニューロン病変と呼ばれ、脊髄反射中枢のいずれかの部分が発生する場合、それは運動ニューロン病変と呼ばれます。 神経性尿機能障害には3つの一般的なタイプがあります。 1排尿筋反射亢進：上位運動ニューロン病変が原因。 主な症状は、頻尿、切迫、切迫性尿失禁です。 膀胱内圧の測定、特に位置の変化と直立位置の抑制収縮はありません。 2排尿筋反射なし：主に下位運動ニューロン病変によって引き起こされます。 主な症状は排尿障害、尿閉、溢流性尿失禁です。 膀胱圧測定中にゆるいがあり、さまざまな刺激後の膀胱収縮はありません。 脊髄反射試験の電気刺激中に、膀胱壁、頸部、肛門括約筋のEMG活動が廃止または減衰されました。 3排尿筋機能と括約筋機能の相乗的障害：排尿は相乗作用です。 排尿筋の収縮と膀胱頸部と外尿道括約筋の開口部は、尿を完全に排出させるために実行する必要があります。 排尿筋機能および括約筋機能が機能不全である場合、尿は排出できないか、または部分的にしか排出されません。 2つの臨床状況があります： 1排尿筋と膀胱頸部の機能の相乗効果：主に運動ニューロンの低病変または一次感覚ニューロンの病変で発生します。 副交感神経の損傷により、交感神経の抑制効果が弱まり、膀胱頸部の収縮が増加します。 臨床症状には、排尿障害、尿の衰弱、排尿、頻尿、尿意切迫、および尿路感染の繰り返しが含まれます。 尿流動態検査中、排尿中の膀胱内圧は有意に増加し（≧6.86 kPa、すなわち70 cm H2O）、最大尿流量は低かった（<10 ml / s）。 排尿の映画では、膀胱頸部が開いていないか、開いた後に早く開くことがわかります。 また、緊張のない膀胱としても表現でき、排尿時の膀胱内圧が低く、膀胱頸部を開くことができません。 2排尿筋および尿道外括約筋の機能障害：さまざまな神経因性膀胱機能障害でしばしば発生します。 臨床的に2つのカテゴリーに分けられます。 1つのタイプは、排尿筋収縮中の持続性putまたは外括約筋の突然の非抑制性収縮です。 もう1つのタイプは、外部括約筋の突然の不随意緩和であり、尿失禁を引き起こします。 臨床的には、主な症状は排尿障害、尿の流れが遅い、排尿、尿閉、頻尿、尿失禁、尿路感染症の繰り返しです。 尿力学および筋電図検査中に、排尿時の膀胱内圧が増加し、最大尿流量が減少し、EMG活動が増加しました。 近年、神経性尿路機能障害の治療において大きな進歩があり、これにより、観血的外科治療の症例数が減少しました。 M受容体拮抗薬、α受容体拮抗薬、平滑筋または骨格筋弛緩薬など、尿路状態を改善する薬物が引き続き出現し、これらは臨床現場で継続的に使用され、良好な結果を達成しています。 特に、電気刺激療法は研究と臨床応用の両方でブレークスルーをもたらし、尿貯留と排尿反射経路のさまざまな反射弧で研究されています。現在、最も成熟した応用は排尿筋電気刺激とポットです。坐骨神経の電気刺激および仙骨神経根の刺激間刺激により、神経反射の外科的治療がさらに軽減されます。 ただし、外科的治療は上記の治療に完全に置き換わるものではなく、膀胱頸部切開、尿道外括約筋切開、陰部神経括約筋、人工尿道括約筋を使用することもできます。 重度の病変、尿機能は回復の見込みがなく、既存または潜在的な上部尿路損傷などがあり、尿路変更手術、さらには永久膀胱造設術を使用する必要があります。 病気の治療：ストレス失禁 徴候 1.上部運動ニューロン病変、薬物療法、仙骨神経ブロックに起因する緊急尿失禁または尿意切迫頻尿症候群。 2.原因不明の切迫性尿失禁または切迫性尿失禁症候群。非外科的療法では効果がありません。 禁忌 1.膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘍などの膀胱および尿道の局所的要因によって引き起こされる緊急尿失禁または尿意切迫性頻尿症候群。 2.膀胱の下の尿路閉塞と組み合わされます。 術前の準備 手術前にカテーテルを尿道に挿入します。 手術手順 1.切開下腹部の正中切開 2.遊離膀胱が膀胱を明らかにしたら、腹膜を押し上げ、膀胱上部の後部を解放するか、腹膜を切断し、膀胱を覆う腹膜の部分を保持してから、腹腔を閉じます。 膀胱の後壁を膀胱頸部まで解放し続けます。 3.無料の尿管は尿管を分離し、無料にします。 両側後靭帯を膀胱壁の両側に沿って切断し、上膀胱とその枝を含む全体に結紮した。 膀胱に尿管を解放し続けます。 4.ドレナージチューブまたはゴムバンドを配置して、ドレナージ後部恥骨腔を排出します。 尿道はバルーンカテーテルに留まっています。 合併症 1.尿管が空いているときは、損傷を防ぐ必要があります。 損傷がある場合は、時間内に適切に処理する必要があります。 2.膀胱に近いほど、膀胱神経の切断部分が良くなります。 切断部位が膀胱から離れている場合、有効性が低いだけでなく、他の筋肉の機能にも影響します。