前頸部椎間板切除および椎体間固定

頸椎症の手術は、前頸部アプローチ、外側前方除圧術および後椎弓切除術、半層切除術および椎弓切除術に分けることができます。 疾患の治療：頸椎症性脊髄症、頸椎症、頸椎症 徴候 前頸部椎間板切除術と椎体間固定術は以下に適用されます： 1.頸椎症を伴う単一セグメントの頸椎症または神経根障害、非外科的治療は緩和できず、症状と徴候は徐々に悪化した。 2.短期的に悪化する頸椎脊髄症は、できるだけ早く手術する必要があります。 3.突然の頸椎症または外傷により誘発され、四肢麻痺を引き起こす。 4.頸椎椎間板ヘルニアは重度または進行性であり、非外科的治療は緩和できません。 禁忌 1.一般的な状態が悪い、または重要な臓器疾患と組み合わせて、外科的外傷に耐えることができません。 2.頸椎後縦靭帯の骨化などの他の疾患との組み合わせ。 3.診断は明確ではありませんが、頸椎症に似た症状がありますが、画像検査と神経系検査には疑問があります。 4.正常なセルフケア能力を失う高齢患者は、術前の準備に協力できず、術後の治療は手術に適していません。 5.頸椎症は、四肢麻痺、筋萎縮、および関節硬直を伴う疾患の長期経過を示し、重度の脊髄損傷を示し、減圧しても脊髄機能を回復することは困難です。 術前の準備 1.気管と食道のトレーニングを移動する 特に頸部神経叢ブロックを伴う術中麻酔の場合、手術前に気管と食道を訓練する必要があります。 前頸部アプローチは、内臓鞘と血管神経鞘の隙間から椎体の前面に到達するため、手術中に内臓鞘を反対側に引っ張って椎体の前面または側面を露出させる必要があります。 術前の牽引力が十分でない場合、気管を引っ張ることができないため、手術が中断されることがあります。 それがかろうじて実行されると、気管または食道に損傷を与え、術後の喉頭痙攣および浮腫さえ引き起こす可能性があります。 トレーニング方法では、患者または別の人が2〜4本の指を使用して、皮膚の外側の切開部の側面に内臓シースと血管シースギャップを挿入し、反対側に連続的に移動します。 最初は10〜20分続き、その後30〜40分まで徐々に増加し、気管は正中線を通って3〜5日間訓練しなければなりません。 この種の引っ張りは、気管を刺激して反射性の乾いた咳などの症状を引き起こしやすく、患者にその重要性を繰り返し説明する必要があります。 2.ベッド排尿、排便トレーニング 手術後、数日間の安静がありますが、術後の排尿、排便、カテーテル挿入による尿路感染を減らすために、就寝前に排尿と排便の運動を行う必要があります。 手術手順 切開 手術中の整復のために、前頸部アプローチでは右前部斜め切開を使用しますが、切開部の視野が広く、切開部が緩いため、術中牽引が容易になります。 前方除圧のみを受けた患者の場合は、前方頸部アプローチの右横切開を使用できますが、切開には小さな傷があり、術後の外観が良好です。 スリットの長さは通常3〜5 cmです。 2.椎体と椎間板の前面の露出 皮膚と皮下組織をカットし、プラティスマ筋をカットし、止血後、プラティスマ筋の深部、上下2〜3 cmで鈍的かつ鋭い分離を行い、縦方向の露出範囲を拡大します。 胸鎖乳突筋の内縁と内臓鞘は緩んでおり、理想的な外科的アプローチです。 首の頸動脈鞘と内臓鞘を正確に決定し、胸鎖乳突の内側と胸鎖鞘症の内臓鞘の間の筋膜を持ち上げて切り開き、隙間に沿って上下に病変を拡大します。 部門は分離しやすいゆるい結合組織です。 肩甲骨の舌の筋肉は、頸部の内臓鞘の外側で見ることができ、内側または外側から直接露出することができます。 手術中、指は分離された隙間に沿って鈍く緩められ、その後、椎体と椎間板の前面の奥深くまで穏やかに分離されました。 上甲状腺動脈が露出すると、上喉頭神経がその上に見えます。 表示されない場合は、損傷を回避するためにプローブおよび解離する必要はありません。 頸部内臓鞘と頸動脈鞘を分離した後、気管と食道をフックで正中線に引っ張り、頸動脈鞘を右側に引っ張って椎体と椎間板腔に到達します。 長いサソリを使用して前筋膜を持ち上げてから層ごとに切断し、筋膜を縦方向に分離し、露出した椎体と椎間腔、通常は1つまたは2つの椎間板を徐々に拡大します。 両側の分離は、長い首の筋肉の内側の端の2〜3 mmを超えてはならず、外側の分離が大きすぎると、横突起を通過する椎骨動脈と交感神経叢に損傷を与える可能性があります。 3.ポジショニング 椎骨骨折または前縦靭帯損傷を伴う新鮮な頸椎外傷は、視覚的観察により位置付けることができます。 古い骨折や単純な椎間板損傷の場合、直視下で区別するのが難しい場合があります。最も信頼できる方法は、注射針の先端を取り外して1.5cmの長さを保持し、椎間板を挿入し、X線フィルムまたはCに従って頸椎外側X線フィルムを撮ることです。アームマシンは遠近法で配置されます。 4.椎体を開き、リセットします 術中整復のためには、頸部前方椎体拡張器が必要です。 転位セグメントの上部と下部の椎体の中心にスプレッダースクリューをねじ込み、開いたスクリューにスプレッダーを挿入し、上端と下端を開きます。 新鮮な頸椎骨折および脱臼、後部手術整復を受けた人、椎体を開く人は、損傷した椎間スペースの高さを回復し、脊髄の圧迫を減らし、椎間板切除中の手術を容易にするのに有益です。 リセットされていない人の場合、椎体は一般に前方アプローチの縮小を達成でき、古い骨折や脱臼に対しても、一部はリセットを達成できます。 リセットできない人には、前方除圧を行うことができます。 5.椎間板を取り除く 前縦靭帯をIまたはZ形状に切開し、両側に剥がして椎間板の輪の外層を露出させた。 ファイバーリングを長い柄のナイフで切断します。深さは2〜4mmで、上下の鈍い部分が剥がれます。 髄核は線維輪を通って浅いところから深いところまで椎間腔に伸びており、髄核は片側から反対側に除去されます。 力はゆっくりであり、顎は大きすぎてはいけません。 椎間腔が狭い場合、髄核クランプを伸ばすのは容易ではなく、椎体腔は椎体拡張器によって適切に拡張するか、患者を脇の下のスタッフによって引っ張ることができます。 髄核の椎間腔への深さを厳密に制御する必要があり、髄核の椎間腔への深さは一般に20〜22mmに制御されます。 浅すぎると、顕著な髄核を把握できません。 髄核が深すぎて脊髄損傷を引き起こすのを防ぐために、深部マーカーとしてホルスターを髄核の先端に配置することができます。 椎体の後端に近づくときは、キュレットを使用して、残っている椎間板組織と軟骨プレートをこすります。 神経ストリッパーは探索に使用され、椎体の後端と硬膜外腔は遮られず、残留圧力はありませんでした。 6.骨と骨の移植片を取ります 嚢の左側にある骨のみで骨移植片を切り取り、規則を整えます。 椎間腔の上下の終板軟骨は、出血するまで削り取られます。 骨移植片の海綿骨の表面は上下に向けられ、椎体は椎間腔に当たるために使用されます。骨移植片の端は、椎体の前端よりも1-2 mm低く、骨移植片の底部は脊柱管の前壁から4〜5 mmに保たれます。クリアランス。 椎体拡張器を緩めて、骨移植片をしっかりと挿入します。 10.7 7.修正済み 逆行的に固定されていない人のために、彼らは前頸部プレート固定で補足する必要があります。 脱臼の椎体は短いプレートで固定され、頸椎の前柱に即時の安定化効果が得られます。 そうしないと、脱臼により後柱の安定性が破壊され、前方除圧により前柱の安定性が破壊され、頸椎の3本柱の安定性が破壊され、骨移植が骨治癒を達成するのが困難になります。 後柱を安定させた人には、条件が許すときに頸部前部プレートを使用するのが最善です。 8.縫合切開 傷を氷の生理食塩水で繰り返し洗浄し、前頸部筋膜を縫合し、半チューブのドレナージストリップを配置し、切開を層ごとの縫合で閉じた。 合併症 脊髄および神経根損傷 脊髄と神経根の損傷は深刻な合併症であり、麻痺や死さえも引き起こす可能性があります。 2.椎骨動脈損傷 椎骨動脈の損傷は深刻な合併症であり、効果がなければ致命的です。 3.食道および気管の損傷 食道および気管の損傷は、過度の牽引力によって引き起こされ、深部手術中に偶発的な損傷を引き起こす可能性もあります。 このような合併症はまれですが、縦隔感染を引き起こす可能性があり、死亡率は非常に高いため、十分に注意する必要があります。 4.術後の局所血腫形成 術後の局所血腫形成は深刻な合併症です。 通常、手術後12時間以内に起こりますが、重篤な場合は窒息を引き起こす可能性があるため、手術後に注意深く観察する必要があります。 5.上咽頭神経および再発喉頭神経損傷 上部甲状腺の結紮と切断は、同側上喉頭神経損傷を引き起こす可能性があります。気管と食道が引っ込められると、反対側の上咽頭神経が引っ張られることがあります。回復できます。 甲状腺の下部血管の治療は、喉頭の反回神経を損傷する可能性があります。 6.脳脊髄液の漏出 硬膜に起因する脳脊髄液の漏出は、感染の発生を促進し、中枢神経系に容易に広がり、切開の治癒を妨げ、さらに切開を分割させ、頭蓋内圧の低下および体液の損失を引き起こす可能性もあります。 脳脊髄液の漏出を防ぐための鍵は、手術中に不必要な硬膜損傷を避けるために顕微手術技術を適用することです。硬膜を開く必要がある場合、脳脊髄液は手術後3から4日間排出され、硬膜はピンホールと同じくらい小さいです。治療はしばしば自然に治癒し、より大きな欠損はしばしば筋膜またはフィブリン糊による修復を必要とします。 7.骨移植片の脱落 骨移植片の喪失は深刻な合併症です。 トリミングされた骨移植片は、骨の窓よりも2mm長くする必要があり、椎間腔がわずかに拡大するように、埋め込み時に頸椎を開く必要があります。 骨を埋め込んだ後、頸椎を動かして骨移植片が緩んでいるかどうかを確認します。 8.骨移植は治癒しない 骨移植片の非治癒はめったに起こりません。 手術中に終板、骨移植片、効果的な内部固定が適切に治療され、手術後に効果的な制動が行われる限り、この手順は最小限に抑えることができます。 9.感染 前頸部切開の感染率は高くありませんが、切開部の感染は脊柱管、脊髄などに広がり、重大な結果につながる可能性があるため、予防に注意を払う必要があります。 硬膜と縫合切開を密接に修復して脳脊髄液の漏出と切開の分裂を防ぎ、残存腔をなくすことが術後感染を防ぐ鍵です。