開放整復減圧と内固定

胸腰椎および脊髄損傷の特殊な特徴と外科的治療の要件 1.胸腰椎は、胸部11、胸部12、および腰部1で構成され、胸腰椎と接合部の接合部であり、ここで発生する対麻痺は、外傷性対麻痺の約半分を占めます。 この部分の可動範囲は広く、脊椎損傷後の脊椎の不安定性を引き起こすことが多く、安定性を回復するために内部固定が必要です。 RF、AFの後方内部固定で一般的に使用され、ネジとコネクティングロッド間の角度は、椎骨骨折の軽減に役立ちます。 前面の道路はZスチールプレートなどで固定されています。Kanedデバイスよりも設置が簡単で、MRI検査を妨げないチタンを使用しています。 2.脊椎の骨折と脱臼を矯正する必要があります。矯正の目的は、脊椎の正常な生理的湾曲を回復し、脊髄の圧迫を緩和することです。したがって、縮小の基準には、1つの完全な脱臼脱臼、2脊柱後弓角が胸腰部から10°以内で正常に戻る、3圧迫された椎体の前縁の高さを80％に戻す必要があります。 この基準を達成するには、内部固定具を使用できますが、脊椎を最大45°伸ばすことが最善です。 過伸展が30°の場合、脱臼は完全にリセットできますが、脊椎の後弓角度は通常に戻らず、椎体の前端は80％未満です。 したがって、操作がリセットされるとき、手術台は45°の延長に達する必要があります。 3.胸腰部の脊髄には、腰仙髄、錐体、および腰仙神経根が含まれます。 錐体は、括約筋と機能障害を引き起こすために圧縮されます。 神経根損傷の回復率は脊髄損傷の回復率よりも高く、錐体および神経根の圧迫を伴う不完全な対麻痺の患者の場合、減圧手術は回復のチャンスがあります。 胸腰椎の脱臼は上部脊髄をひどく損傷する可能性があります。脊髄損傷は根動脈を損傷する可能性があります。側副血行路がない場合、脊髄壊死は動脈によって引き起こされる可能性があります。 これら2つの損傷の対麻痺面は、骨折転位面よりも高く、発生率は30％にもなります。 他の患者では、胸腰部の脊髄損傷は、前部脊髄などの脊髄への血液供給に影響を与え、脊髄および脊髄萎縮の長期虚血を引き起こす可能性があります。 MRIおよび選択的脊髄血管造影を診断できます。 対麻痺面の臨床神経学的検査は、脊髄損傷の面の数よりも高く、下肢は軟口蓋になり、診断の基礎として使用できます。 これらの状態は、脊髄損傷の重度の回復の可能性が非常に小さく、外科的治療の参照として使用できることを示しています。 このような患者の場合、脊椎損傷を手術の選択の基礎として使用する必要があります。 4.胸椎および腰椎の損傷、最も一般的なのは圧迫骨折、骨折転位および破裂骨折であり、椎体の後部または後部の椎体の両方が脊髄を圧迫し、側方除圧を必要とします。 5.骨移植の融合について。 胸腰椎骨折および脱臼または後靭帯損傷を伴う骨折は、整復後に治癒することができますが、後靭帯の破裂は瘢痕治癒になります。内部固定が行われるとき、骨移植片の融合が行われるべきです。 病気の治療：脊髄損傷 徴候 開放整復および減圧内固定は以下に適用できます。 1.胸部11〜腰1の対麻痺を伴う骨折脱臼。 2.後靭帯断裂、対麻痺を伴う不安定性を伴う胸腰椎圧迫骨折。 禁忌 2週間にわたる古い骨折や脱臼は、リセットするのが困難です。 術前の準備 1.関節の有無にかかわらず、破裂骨折および骨折の有無にかかわらず、脊髄損傷のタイプを判別するために、透明なX線フィルムが必要です。 骨折と脱臼は破裂骨折を伴うこともありますが、整復後、脊髄前面の骨折の圧迫を調べる必要があります。 2.脊髄損傷の程度は、臨床神経学的所見とX線所見に基づいて推定し、脊髄を検出するかどうかを判断する必要があります。 一般的な状態が許す限り、脊椎の脱臼が深刻なものではなく、完全な対麻痺または重度の機能不全を伴う場合は、緊急手術を行う必要があります。 3.良好な整復を達成するために、適切な手術台を選択する必要があります手術台に横たわっているとき、手術台の上半分を下半分まで50°持ち上げて、脊椎を伸ばしすぎます。 手術手順 1.切開が明らかに 骨折と脱臼を中心に、4〜5枚の層が露出しました。 2.リセット 関節のない関節の脱臼と圧迫骨折または破裂骨折の場合、拡張と拡張を直接行うことができるため、手術台の上部を徐々に持ち上げて脊椎を過伸展させ、助手と外科医はそれぞれ棘突起の転位を上下させます。椎骨。 リセットが良くない場合は、繰り返し持ち上げることができます（椎骨の脱臼）-圧力を下げます（in situ椎骨）-再び引っ張る-押し下げ、サイクルを数回繰り返し、さらにリセットすることができ、一般的な手術台は30°伸びることができます転位のリセット。 しかし、後部のアーチ角の消失と椎体の圧迫を達成するために、45°を伸ばす必要があります。 手術中に縮小基準を達成するための基礎は次のとおりでした：1上部と下部の3つの棘突起は同じ幅でした; 2関節の関節は完全に再配置されました; 33の椎弓板は同じ平面にありました（脱臼した椎弓板は中央にありました）。 関節の連動を減らすために、削減方法は頸椎の方法と同じですが、脱臼した関節突起の間に2つの骨膜スクリュードライバーを挿入する必要があり、（脊椎突起を引きながら） 、ストレッチしてリセットします。 骨折ブロックが後方に移動したときの術前CTなどの破裂骨折を軽減するために、椎弓根スクリューとスクリューを固定することができます。 3.脊髄の減圧と治療を検出する椎弓切除術 倒立プレート切除、探索、脊髄寒冷療法、および脊髄の前面などの同じ頸部および胸椎のその他の適応と方法は、胸椎と同様に、椎弓根の片側または骨折ブロックの縮小によって圧迫することができます。 4.内部固定 椎弓根スクリューは、骨折した脊椎の上下の椎骨に固定され、椎弓根スクリューにねじ込まれます。 棘上棘の横突起と上関節突起の後外側側面が明らかになり、横中線と上関節突起の外側側面の交点が釘付け点として使用されます。ここでは、それを食い止めるための副次的なプロセスがあり、椎弓根にドリルで穴を開けたハンドコーンまたはガイドコーンまたは小さなキューレット、椎弓根皮質の穿孔を防ぐために鋭いドリルなしで、キュレット法を使用して、椎弓根皮質を掻き取り、削りまたは穿孔進行方向は、棘突起の正中線に対して10度の角度で、椎体の上端に平行です。 5.椎弓根スクリューの位置ずれを避ける 椎弓根スクリューの位置のずれを避けるために、キルシュナー線を最初に挿入し、椎弓根スクリューの位置を蛍光透視法または撮影によって決定し、次に椎弓根スクリューをねじ込みます。 次に、上部連結ロッドを過剰に引き戻してリセットし、手術台を水平にします。 6.骨移植の融合 重度の脱臼を伴う患者、前棘間および棘間靭帯断裂を有する患者の場合、治癒後の脊椎の不安定性があり、脱臼のギャップを融合することができます。 転位ギャップの両側の関節は関節表面から除去され、表面は粗面化された。2つの横突起も粗面であり、後部上腸骨棘から同じ長さの骨片は幅約1.5 cmであり、 2つの横突起に数個の細い骨が植えられています。横突起が十分に大きい場合は、1本のネジで固定できます。そうでなければ、固定されず、骨片が横突起の関節面と横面で覆われます。 椎間板ヘルニアを受けた人は、線維性骨を掻き取り、骨折した骨を椎体の間に移植します。 7.切開部を閉じます 陰圧排液チューブを配置し、層ごとに縫合した。